【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心。敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，而且也包括對(duì)一組共同價(jià)值的承諾、自覺(jué)地建立和強(qiáng)化這些價(jià)值，以及維護(hù)這些價(jià)值的責(zé)任等。醫(yī)科畢業(yè)生必須證明他們已達(dá)到以下各點(diǎn)： ? 認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括這一職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任； ? 正確的職業(yè)價(jià)值包括：追求卓越、利他主義、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度； ? 懂得每一名醫(yī)生都必須促進(jìn)、保護(hù)和強(qiáng)化上述醫(yī)學(xué)職業(yè)的各個(gè)基本要素，從而能保證病人、專業(yè)和全社會(huì)的利益； ? 認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)療實(shí)踐取決于在尊重病人的福利、文化多樣 19 性、信仰和自主權(quán)的前提下醫(yī)生、病人和病人家庭之間的相互理解和關(guān)系； ? 用合乎情理的說(shuō)理以及決策等方法解決倫理、法律和職業(yè)方面的問(wèn)題的能力，包括由于經(jīng)濟(jì)遏制、衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學(xué)進(jìn)步等原 因引發(fā)的各種沖突； ? 自我調(diào)整的能力，認(rèn)識(shí)到不斷進(jìn)行自我完善的重要性和個(gè)人的知識(shí)和能力的局限性，包括個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足等； ? 尊重同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人員，并具有和他們建立積極的合作關(guān)系的能力； ? 認(rèn)識(shí)到提供臨終關(guān)懷，包括緩解癥狀的道德責(zé)任； ? 認(rèn)識(shí)有關(guān)病人文件、知識(shí)產(chǎn)權(quán)的權(quán)益、保密和剽竊的倫理和醫(yī)學(xué)問(wèn)題； ? 能計(jì)劃和處理自己的時(shí)間和活動(dòng)，面對(duì)事物的不確定性，有適應(yīng)各種變化的能力； ? 認(rèn)識(shí)對(duì)每個(gè)病人的醫(yī)療保健所負(fù)有的個(gè)人責(zé)任。 （二）醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 畢業(yè)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并且能夠應(yīng)用這些知識(shí)解決 醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題。畢業(yè)生必須懂得醫(yī)療決定和行動(dòng)的各種原則，并且能夠因時(shí)、因事而宜地作出必要的反應(yīng)。為此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須掌握以下的知識(shí)： ? 人體作為一個(gè)復(fù)雜的、具有適應(yīng)性的生物系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能； ? 疾病發(fā)生時(shí)機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的異常改變； ? 決定健康和疾病的各種重要因素和影響健康的危險(xiǎn)因素，人類同自然和社會(huì)環(huán)境之間的相互影響； ? 維持機(jī)體平衡的分子，細(xì)胞、生化和生理機(jī)制； 20 ? 人類的生命周期及生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響； ? 急、慢性疾病的病因?qū)W和發(fā)生發(fā)展過(guò)程； ? 流行病學(xué)和衛(wèi)生管理； ? 藥物作用的原理和使用藥物的原則 ，不同治療方法的效果； ? 在急、慢性疾病防治、康復(fù)和臨終關(guān)懷中，恰當(dāng)?shù)夭扇∩?、藥物的、外科的、心理的、社?huì)的和其他各種干預(yù)措施。 （三）溝通技能 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的溝通創(chuàng)造一個(gè)便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。為了提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須能夠做到： ? 注意傾聽，收集和綜合與各種問(wèn)題有關(guān)的信息，并能理解其實(shí)質(zhì)內(nèi)容； ? 會(huì)運(yùn)用溝通技巧，對(duì)病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案； ? 有效地與同事、教師、社區(qū)、其 他部門以及公共媒體之間進(jìn)行溝通和交流； ? 通過(guò)有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事； ? 具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度； ? 對(duì)有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個(gè)人的因素的敏感性； ? 有效地進(jìn)行口頭和書面的溝通； ? 建立和妥善保管醫(yī)療檔案； ? 能綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息，與他們討論關(guān)于解決個(gè)人和社會(huì)重要問(wèn)題的可達(dá)到的和可接受的行動(dòng)計(jì)劃。 21 （四）臨床技能 畢業(yè)生在診斷和處理病例中必須講求效果和效率。為此，畢業(yè)生必須能夠做到： ? 采集包括職業(yè)衛(wèi)生等在內(nèi)的相應(yīng)病史資料； ? 進(jìn)行全面的體格 和精神狀態(tài)檢查； ? 運(yùn)用基本的診斷和技術(shù)規(guī)程，對(duì)獲得的觀察結(jié)果進(jìn)行分析和解釋，確定問(wèn)題的性質(zhì)； ? 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則，在挽救生命的過(guò)程中采用恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療手段； ? 進(jìn)行臨床思維，確立診斷和制定治療方案； ? 識(shí)別危及生命的緊急情況和處理常見(jiàn)的急癥病例； ? 以有效果的、有效率的和合乎倫理的方法，對(duì)病人作出包括健康促進(jìn)和疾病預(yù)防在內(nèi)的處理； ? 對(duì)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，并指導(dǎo)病人重視生理、心理、社會(huì)和文化的各種影響健康的因素； ? 懂得對(duì)人力資源和各種診斷性干預(yù)、醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生保健設(shè)施的適宜使用； ? 發(fā)展獨(dú)立、自我引導(dǎo)學(xué)習(xí) 的能力，以便在整個(gè)職業(yè)生涯中更好地獲取新知識(shí)和技能。 （五）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)知道他們?cè)诒Ｗo(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起的作用，并能夠采取相應(yīng)的行動(dòng)。他們應(yīng)當(dāng)了解衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟(jì)和立法的基礎(chǔ)。他們也應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)能證明他們已達(dá)到以下各點(diǎn)： ? 掌握對(duì)一個(gè)群體的健康和疾病起重要作用的生活方式、遺傳、人口學(xué)、環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理和文化的各種因素的知識(shí)； ? 懂得他們?cè)陬A(yù)防疾病、傷害和意外事故中，以及在維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和應(yīng)能采 取的行動(dòng)； 22 ? 了解國(guó)際衛(wèi)生狀況、具有社會(huì)意義的慢性病的發(fā)病和病死的全球趨勢(shì)、遷移、貿(mào)易和環(huán)境等因素對(duì)健康的影響、各種國(guó)際衛(wèi)生組織的作用等； ? 認(rèn)識(shí)到其他衛(wèi)生人員和與衛(wèi)生相關(guān)的人員在向個(gè)人、群體和社會(huì)提供衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用和責(zé)任； ? 理解在健康促進(jìn)干預(yù)中需要各方面共同負(fù)責(zé)，包括接受衛(wèi)生服務(wù)的人群的合作和衛(wèi)生保健各部門間的以及跨部門的合作； ? 了解衛(wèi)生系統(tǒng)的各種基本要素，如政策、組織、籌資、針對(duì)衛(wèi)生保健費(fèi)用上升的成本遏制、衛(wèi)生保健服務(wù)的有效管理原則等； ? 了解保證衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性、效果和質(zhì)量的各種機(jī)制； ? 在衛(wèi)生決策 中運(yùn)用國(guó)家、地區(qū)和當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查資料以及人口學(xué)和流行病學(xué)的資料； ? 在衛(wèi)生工作中，當(dāng)需要和適宜時(shí)樂(lè)于接受別人的領(lǐng)導(dǎo)。 （六）信息管理 醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理有賴于有效的源源不斷的知識(shí)和信息。計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對(duì)教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段。使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有助于從文獻(xiàn)中尋找信息，分析和聯(lián)系病人的資料。因此，畢業(yè)生必須了解信息技術(shù)和知識(shí)的用途和局限性，并能夠在解決醫(yī)療問(wèn)題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)。畢業(yè)生應(yīng)該能夠做到以下各點(diǎn)： ? 從不同的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息； ? 從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索特定病人的信息； ? 運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防，以及對(duì)健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控； ? 懂得信息技術(shù)的運(yùn)用及其局限性； ? 保存醫(yī)療工作的記錄，以便于進(jìn)行分析和改進(jìn)。 （七）批判性思維和研究 23 對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)、技術(shù)和信息進(jìn)行批判性的評(píng)價(jià)，是解決問(wèn)題所必須具備的能力，因?yàn)獒t(yī)生如果要保持行醫(yī)的資格，他們就必須不斷地獲取新的科學(xué)知識(shí)和新的技能。進(jìn)行良好的醫(yī)療實(shí)踐，必須具有科學(xué)思維能力和使用科學(xué)的方法。因此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該能夠做到以下幾點(diǎn)： ? 在職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出有分析批判的精神、有根據(jù)的懷疑、創(chuàng)造精神 和對(duì)事物進(jìn)行研究的態(tài)度； ? 懂得根據(jù)從不同信息源獲得的信息在確定疾病的病因、治療和預(yù)防中進(jìn)行科學(xué)思維的重要性和局限性； ? 應(yīng)用個(gè)人判斷來(lái)分析和評(píng)論問(wèn)題，主動(dòng)尋求信息而不是等待別人提供信息； ? 根據(jù)從不同來(lái)源獲得的相關(guān)信息，運(yùn)用科學(xué)思維去識(shí)別、闡明和解決病人的問(wèn)題； ? 理解在作出醫(yī)療決定中應(yīng)考慮到問(wèn)題的復(fù)雜性、不確定性和概率； ? 提出假設(shè)，收集并評(píng)價(jià)各種資料，從而解決問(wèn)題。 總之，在完成本科醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)時(shí)，畢業(yè)生應(yīng)能顯示出： ? 專業(yè)能力。這些專業(yè)能力將確保在所有環(huán)境中領(lǐng)會(huì)和關(guān)注病人的適應(yīng)性，在衛(wèi)生保健監(jiān)控下提供最佳服務(wù)； ? 把對(duì)疾病和損傷處理的與健康促進(jìn)和疾病預(yù)防相結(jié)合的能力； ? 團(tuán)隊(duì)中協(xié)作共事和在需要時(shí)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)的能力； ? 對(duì)病人和公眾進(jìn)行有關(guān)健康、疾病、危險(xiǎn)因素的教育、建議和咨詢的能力； ? 能認(rèn)識(shí)自身不足、自我評(píng)估和同行評(píng)估的需要，能進(jìn)行自導(dǎo)學(xué)習(xí)和在職業(yè)生涯中不斷自我完善的能力； ? 在維護(hù)職業(yè)價(jià)值和倫理的最高準(zhǔn)則的同時(shí)，適應(yīng)變化中的疾病譜、醫(yī)療實(shí)踐條件和需求，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)發(fā)展，科技進(jìn)步，衛(wèi)生保健組織體系變化的能力。 24 世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū) 本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南 前 言 世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦事處確定了其工作計(jì)劃的四 大主題：與傳染病作斗爭(zhēng)、建立健康社區(qū)及人群、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、以及努力爭(zhēng)取其他組織和社區(qū)的參與。人力資源開發(fā)是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的優(yōu)先考慮的問(wèn)題。醫(yī)療和衛(wèi)生人員教育的質(zhì)量保障是確保高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要途徑。 為落實(shí)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的戰(zhàn)略性計(jì)劃，西太平洋地區(qū)辦事處與西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)合作制定了保障醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)的指南。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的地區(qū)性指南將使醫(yī)學(xué)院了解醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的基準(zhǔn)及為提高質(zhì)量所需的努力，并有助于努力培養(yǎng)出合格的畢業(yè)生和進(jìn)行持續(xù)的有意義的課程改革。本指南已在澳大利亞、新西蘭及馬來(lái)西亞使用。 在 實(shí)施質(zhì)量保障方案的同時(shí)，西太平洋地區(qū)辦事處已著手將該指南譯成當(dāng)?shù)馗鞣N語(yǔ)言，以使醫(yī)學(xué)教育工作者熟悉該標(biāo)準(zhǔn)，并就該指南的使用舉辦了各種多國(guó)和國(guó)內(nèi)講習(xí)班。西太平洋地區(qū)辦事處還資助來(lái)自西太平洋地區(qū)不同國(guó)家的人員考察馬來(lái)西亞和澳大利亞醫(yī)學(xué)院的資格認(rèn)證過(guò)程。 指南的最終目的是鼓勵(lì)本地區(qū)各國(guó)政府采取措施，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，使公眾相信：醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量及醫(yī)學(xué)學(xué)位授予的標(biāo)準(zhǔn)正得到保證和加強(qiáng)。 導(dǎo) 言 全球爭(zhēng)取醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的運(yùn)動(dòng) 25 世 界衛(wèi)生組織一直積極倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革，并改善醫(yī)學(xué)教育以適應(yīng)日益變化的衛(wèi)生保健需求 。在過(guò)去的三、四十年，世界衛(wèi)生組織增強(qiáng)力度，與許多全球及地區(qū)級(jí)的組織及機(jī)構(gòu)共同合作，開展旨在通過(guò)更佳的素質(zhì)教育而改善衛(wèi)生部門人力資源的活動(dòng)，其中最為突出的是建立以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生科學(xué)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)召開醫(yī)學(xué)教育會(huì)議并支持地區(qū)組織為這些會(huì)議做準(zhǔn)備和落實(shí)會(huì)議精神，共同商討醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，建立人材培訓(xùn)中心和舉辦各種醫(yī)學(xué)教育講習(xí)班 。 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)意識(shí)到了全球范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障項(xiàng)目的需求，并且致力于 “醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)院教育計(jì)劃的評(píng)估與認(rèn)證 ”項(xiàng)目的開發(fā)。該項(xiàng)目旨在提供醫(yī)學(xué)教育質(zhì) 量保障的通用標(biāo)準(zhǔn)，在自愿的基礎(chǔ)上能在世界范圍內(nèi)使用。該項(xiàng)目的主要目的是促使所有醫(yī)學(xué)院明確其自身及其所服務(wù)社區(qū)的需要，評(píng)定優(yōu)勢(shì)與不足，并且思考面對(duì)現(xiàn)存及不斷出現(xiàn)的健康需求應(yīng)采取的對(duì)策。 世界衛(wèi)生組織一直與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)合作，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)自 1972 年成立便成為六大地區(qū)各醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)的全球性上級(jí)組織。世界衛(wèi)生組織曾是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)成立的主要簽署單位，并授予它非政府組織身份。世界衛(wèi)生大會(huì) 號(hào) (1989 年 5 月 ) 及 號(hào) (1995年 5月 )決議表達(dá)了世界衛(wèi)生組織與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育 的共同目標(biāo)，這些目標(biāo)導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育重新定位的全球合作項(xiàng)目開發(fā)。這項(xiàng)全球合作的重點(diǎn)內(nèi)容在于采用本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)于 1998 年啟動(dòng)制訂這些標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，最終版本 “提高本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量 ”于 2020 年 6 月由世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員會(huì)通過(guò)。 西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障 世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦事處長(zhǎng)期以來(lái)致力于促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育， 1988 年它支持西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)的成立。通過(guò)各種協(xié)作活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)教育工作者能走到一起，討論當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的理論及 26 實(shí)踐，規(guī)劃地區(qū) 300 多所醫(yī)學(xué)院提高教育質(zhì)量 的方法與途徑。 1996年，世界衛(wèi)生組織支持西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)在韓國(guó)召開會(huì)議，討論質(zhì)量保障、學(xué)校資格認(rèn)證及職業(yè)資格考試問(wèn)題。自那以后，西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)的工作便集中于制訂醫(yī)學(xué)院的質(zhì)量指南。 2020年 7 月，西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)通過(guò)了關(guān)于醫(yī)學(xué)教育工作和醫(yī)學(xué)院自評(píng)及資格認(rèn)證程序的地區(qū)性指南。 2020 年 4 月，世界衛(wèi)生組織地區(qū)研討會(huì)于吉隆坡舉行，決定試用這份地區(qū)指南，連同世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及馬來(lái)西亞醫(yī)學(xué)院資格認(rèn)證程序一起試用。 本指南，即世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南， 是幾年來(lái)該地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育工作者、西太平洋醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)成員及 2020 年 4 月在吉隆坡的世界衛(wèi)生組織地區(qū)研討會(huì)的與會(huì)者共同磋商的最終結(jié)果。它的格式采用了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)文件 “提高本科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量 ”的格式，它提供了建立質(zhì)量保障體系的教育標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則指南。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及地區(qū)指標(biāo)的使用 世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南著眼于優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐及質(zhì)量保障工作。它分為兩部分。 第一部分提供了什么是優(yōu)秀的教育工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，促使西太平洋地區(qū)的醫(yī)學(xué)院在本科教育層次上不僅要在每個(gè)領(lǐng)域里符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而且向 國(guó)際上最高標(biāo)準(zhǔn)看齊，進(jìn)一步提高其教育質(zhì)量。西太平洋地區(qū)指南是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)從 9 大領(lǐng)域 36 個(gè)亞領(lǐng)域定義基本標(biāo)準(zhǔn)及提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)亞領(lǐng)域都有可操作的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指標(biāo)。不管國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系和發(fā)展?fàn)顩r如何，每所醫(yī)學(xué)院都可以使用此操作指南來(lái)衡量自己。附錄 1 的國(guó)際指南也可用作開發(fā)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的樣板。本指南覆蓋了與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相同的領(lǐng)域，即： ? 宗旨及目標(biāo) ? 教育計(jì)劃 27 ? 學(xué)生考核 ? 學(xué)生錄取與支持 ? 教學(xué)人員