【文章內(nèi)容簡介】 行理算，及時提交上級核賠人進行審核，并將審核結(jié)果告知被保險人。賠償保險人根據(jù)保險合同約定，向被保險人支付賠款。四、索賠單證共性單證涉及人傷單證死亡傷殘頁數(shù)□保險單及投保單、保費繳納憑證□醫(yī)療費用單據(jù)（由救治醫(yī)院出具）□法醫(yī)鑒定報告　□索賠通知書□縣級以上（含縣級）醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療/診斷證明（處方、診斷記錄、休假證明）、傷殘鑒定□由地市級以上（含）的職業(yè)病醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病及程度證明（涉及雇主責(zé)任險□傷者身份證復(fù)印件□出險經(jīng)過報告（詳細描述事故經(jīng)過及處理措施）□勞動聘用合同、工資單、考勤記錄、納稅證明□死亡證明及戶口注銷證明、尸體火化證明。（在醫(yī)院死亡的，由救治醫(yī)院出具，否則，由死者長住戶口所在地派出所出具，有條件的應(yīng)復(fù)印戶口登記簿。）□被保險人向受害方支付賠款的憑證□訴訟材料（起訴書、判決書、調(diào)解書、仲裁書、訴訟費用支付憑證等）□尸體檢驗報告。不在醫(yī)院死亡的，由公安部門派法醫(yī)驗尸并出具尸檢報告?！跖c事故及損失相關(guān)的照片（包括事故現(xiàn)場和傷殘者的照片）□永久性殘疾證明。（一般由救治醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定出具，也可由相關(guān)機構(gòu)出具專業(yè)鑒定結(jié)果）□事故證明（如當(dāng)?shù)毓?、消防、安監(jiān)、氣象、水文部門提供的證明等）投和資料保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明上述索賠材料我公司人員將協(xié)助貴方有關(guān)人員進行準備。在具體案件處理中，我公司將根據(jù)賠案的具體情況，實事求是，盡可能減少對索賠材料的要求。我公司在接到索賠資料后將立即審查核實，若認為有關(guān)證明和材料不完整，將立即一次性通知被保險人或經(jīng)紀公司應(yīng)補充提供的有關(guān)證明或資料，若在接到索賠資料后三個工作日內(nèi)未提出有關(guān)審核意見，則視為我公司認可索賠資料完整。五、服務(wù)方案項目服務(wù)小組根據(jù)我公司服務(wù)理念，為確保本項目的各項保險服務(wù)確實履行，保證各項服務(wù)的質(zhì)量，我公司將成立由四川省分公司市場總監(jiān)牽頭的項目服務(wù)小組，由四川省分公司綜合開拓部提供日常承保理賠服務(wù)支持。我公司專門成立的項目服務(wù)小組，承諾在整個保險期限內(nèi)負責(zé)受理所有涉及本項目的出單、承保、日常維護及理賠等事宜。服務(wù)小組將在保險責(zé)任開始后立即投入正式運作，負責(zé)處理一切保險事宜。項目小組設(shè)置：太平財產(chǎn)保險有限公司四川分公司敘永至古藺高速公路工程項目服務(wù)小組職責(zé)姓名職務(wù)手機固話組長陳 忠四川分公司市場總監(jiān)1862821698302885516015副組長趙光屏四川分公司綜合開拓部總經(jīng)理1366828363402885516648服務(wù)人員/承保支持蔣立宇四川分公司財產(chǎn)險部助理總經(jīng)理1388188187602885516721服務(wù)人員/理賠支持張靜文四川分公司財產(chǎn)險部承保室主任1398056936602885516813服務(wù)人員/日常聯(lián)系人潘炯四川省分公司綜合開拓部高級經(jīng)理13438102272————理賠時效及服務(wù)（1）報案被保險人在得知保險事故發(fā)生后應(yīng)在48小時內(nèi)立即向我公司報案；（2）查勘時限保險服務(wù)小組接到報案后，在15分鐘內(nèi)查詢投保信息并與客戶取得聯(lián)系，1小時內(nèi)確認是否前往現(xiàn)場查勘或在12 小時內(nèi)委托雙方共同認可的公估公司趕到損失現(xiàn)場，直線距離200公里以內(nèi)的案件，須在與客戶確認現(xiàn)場查勘后1個工作日內(nèi)到達現(xiàn)場；免查勘的小額損失賠案按協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。（3）查勘內(nèi)容查勘人員趕赴現(xiàn)場、就診醫(yī)院后須核實出險時間、地點、經(jīng)過、原因、傷情及費用金額等，拍照取證，繕制調(diào)查筆錄（客戶簽字確認）及查勘報告，必要時繪制出險現(xiàn)場草圖，填寫《建雇險索賠須知》，客戶簽收。若情況緊急，現(xiàn)場查勘人員有義務(wù)協(xié)助被保險人施救，防止人員傷亡、減少受災(zāi)損失。若受災(zāi)或事故損失嚴重，應(yīng)增加人員并組成專門小組進行查勘，確保查勘的時效性與準確性。為最大限度的滿足客戶需求，針對本項目我公司在單證審核方面提供以下便捷服務(wù)：（1）出險后，被保險人應(yīng)按《建雇險索賠須知》提供保單正本復(fù)印件、出險通知書、索賠申請書、被保險人員名單、考勤表、勞動合同、醫(yī)療費用清單、以及理賠所必須的其他相關(guān)證明材料。（2）我司在接到索賠資料后3個工作日內(nèi)，若認為有關(guān)證明和材料不完整，將立即以書面或口頭方式一次性通知被保險人或經(jīng)紀公司應(yīng)補充提供的有關(guān)證明或資料。若我司在接到索賠資料后3個工作日內(nèi)未提出有關(guān)審核意見，則視為索賠資料完整，并出具書面確認。（3）我公司將在以下時限內(nèi)以書面或口頭形式向被保險人或經(jīng)紀公司提出定責(zé)定損意見。對被保險人或經(jīng)紀公司的不同意見，我公司將本著為VIP客戶提供良好保險服務(wù)的原則與被保險人或經(jīng)紀公司溝通協(xié)商。估損金額理算時限人民幣10萬元（含）以下的3個工作日人民幣10萬元～人民幣100萬元（含）5個工作日人民幣100萬元以上的7個工作日對于被保險人的報案及索賠申請，我公司將迅速處理，在最短的時間內(nèi)完成理算工作。對責(zé)任明確、資料齊全的案件，服務(wù)承諾如下：估損金額理算支付時限人民幣10萬元（含）以下的3個工作日人民幣10萬元～人民幣100萬元（含）5個工作日人民幣100萬元以上的7個工作日（1）小額案件快速處理對于小額的損失案件（扣除免賠后估計損失不超過RMB10萬元），我公司同意免現(xiàn)場查勘，認可貴公司所申報的事故經(jīng)過屬實。在收到完整的索賠單證后，我公司服務(wù)機構(gòu)與貴公司就賠償金額進行確認，在達成一致書面意見后，我公司服務(wù)機構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成賠付。（2）優(yōu)先處理原則發(fā)生重大案件時，特別是同時波及2個（含）以上地市的大面積災(zāi)害損失我公司優(yōu)先處理貴公司發(fā)生的賠案。（3）預(yù)付賠款處理原則如發(fā)生保險事故，在保險責(zé)任明確但最終損失金額尚不能確定的前提下，按照被保險人的要求支付責(zé)任及損失明確部分50%的預(yù)付賠款，雙方在對預(yù)付賠償金額達成一致后，我公司在下列時效內(nèi)劃付預(yù)付賠款。RMB10萬元以內(nèi)賠案3個工作日內(nèi)支付RMB10至RMB100萬元以內(nèi)賠案5個工作日內(nèi)支付大于RMB100萬元賠案7個工作日內(nèi)支付①理賠統(tǒng)計報表我公司將定期提供理賠統(tǒng)計數(shù)據(jù)供有關(guān)人員參考。(A)出險情況統(tǒng)計分析我公司將定期對出險情況進行分析，并提出相應(yīng)的建議。(B)賠付情況統(tǒng)計分析我公司將定期向貴公司提供《保險理賠報告》，該報告包括理賠清單（含意外事故發(fā)生的時間、地點、事故原因、事故損失金額、案件狀態(tài)、賠付金額等）、最新工作動態(tài)匯報、重大理賠事件分析，并提供相應(yīng)的安全管理工作建議。②法律服務(wù)對于第三方向被保險人提出的索賠，被保險人可以自行聘請律師，我公司承擔(dān)律師費；如被保險人沒有聘請律師，我公司可以委派律師。如業(yè)主或施工方有需求，我公司將在事故發(fā)生之初就及時介入調(diào)解處理，提供處理建議和法律咨詢服務(wù)，防止事件擴大。③建立投訴制度(A)被保險人或經(jīng)紀公司在我公司各服務(wù)機構(gòu)未有效履行本協(xié)議中有關(guān)理賠服務(wù)條款，各被保險人或經(jīng)紀公司可提出投訴。有效投訴由被保險人和經(jīng)紀公司共同確認。(B)我公司為本項目管理小組設(shè)立投訴受理電話，號碼為：95529，工作時間：24小時365天受理。項目管理小組將負責(zé)受理各被保險人或經(jīng)紀公司的保險投訴，根據(jù)實際情況對相關(guān)責(zé)任人予以處理。④上門理賠及“險后兩訪”服務(wù)我公司設(shè)理賠專員定期上門收取索賠材料，并安排專人進行回訪，回訪內(nèi)容包括：對查勘定損人員查勘時效、服務(wù)態(tài)度、工作技能的滿意度等。賠付結(jié)案后，我公司將實施第二次回訪，回訪內(nèi)容主要為賠付時效、客戶滿意度等。第五章 保險條款太平財產(chǎn)保險有限公司建設(shè)施工企業(yè)雇主責(zé)任保險條款總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 依法從事建設(shè)工程的新建、擴建、改建和拆除等有關(guān)活動的建設(shè)施工企業(yè)，均可作為本保險合同的被保險人。保險責(zé)任第三條 在保險期間內(nèi)，被保險人的雇員在被保險建設(shè)工程的施工區(qū)域范圍內(nèi)（包括辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)），因遭受意外事故或者患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)病致傷、殘疾或死亡，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險人按照本保險合同約定負責(zé)賠償。第四條 保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用（以下簡稱“