【文章內(nèi)容簡介】 務活動數(shù)據(jù)的需求，由此實現(xiàn)政府部門對醫(yī)療活動的有效監(jiān)管，醫(yī)療機構對病人醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)的快速有效的利用，以及病人對自身治療情況的有效把握，最終促進醫(yī)療服務水平不斷提高，看病難看病貴問題得到根本緩解，讓人民群眾享受到更優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。、公共衛(wèi)生信息建設的設計公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是國家公共衛(wèi)生建設的重要組成部分，2003年上半年的一場突如其來的非典型肺炎重大疫情災害，暴露出我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制不健全，公共衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后。為了加強我國公共衛(wèi)生體系建設，黨中央、國務院要求用3年左右的時間，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制、疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設是上述機制和體系建設的重要環(huán)節(jié)，為此衛(wèi)生部提出國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設方案，用五年的時間建成我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)體系，包括衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、疾病監(jiān)測與控制信息系統(tǒng)，醫(yī)療救治信息系統(tǒng)、突發(fā)事件應急指揮與決策系統(tǒng)。2009年衛(wèi)生部將確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目，通過基層衛(wèi)生機構向城鄉(xiāng)居民提供疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等基本公共衛(wèi)生服務，制訂完善基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范和考核評價辦法，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距。建立縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，把疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生工作下沉鄉(xiāng)、村兩級，形成了橫向到邊、縱向到底的工作格局。建立區(qū)域公共衛(wèi)生信息共享系統(tǒng)包括：、公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測、公共衛(wèi)生質(zhì)量管理、疾病預防控制、傳染病、慢性病、地方病、精神病和殘疾人、健康教育為一體的信息管理系統(tǒng)；、婦幼保健信息管理系統(tǒng)婦幼保健、兒童計劃免疫 、重大疾病防控與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)；、公共衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析與報送系統(tǒng)疾控直報通過接口上傳國家疾控中心；、醫(yī)療服務信息系統(tǒng)建設的設計 醫(yī)院信息的數(shù)字化管理，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息協(xié)同、共享和管理的基礎；是實現(xiàn)對醫(yī)院基本醫(yī)療行為的監(jiān)管，對醫(yī)院收支兩條線管理的基礎；也是健康檔案和疾病預防控制信息的主要來源。而關鍵是醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警告、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。電子病歷有關軟件必須按衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局對醫(yī)院現(xiàn)行有關管理條例進行總體功能設計，并根據(jù)各醫(yī)院的實際管理需求進行詳細設計；以“提供先進的醫(yī)院管理模式，以為病人服務為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，達到完善經(jīng)濟核算，實現(xiàn)數(shù)據(jù)高度共享，為領導者分析決策提供科學依據(jù)”為目標，進行軟件開發(fā)。電子病歷有關軟件主要包括：住院電子病歷、門診電子病歷、護士工作站系統(tǒng)、手術、麻醉管理系統(tǒng)、醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)（PACS）、臨床檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）、合理用藥補液審查系統(tǒng)等軟件系統(tǒng)。、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設的設計基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，必須要滿足國家醫(yī)療保險系統(tǒng)的信息共享。它包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和各種商業(yè)醫(yī)療保險信息的數(shù)據(jù)有限共享。、醫(yī)藥監(jiān)管信息系統(tǒng)建設的設計建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80％。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。 實現(xiàn)醫(yī)藥的監(jiān)管，可以充分利用區(qū)域性醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)對醫(yī)院藥品的監(jiān)管和實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物直接配送。第四章 **市衛(wèi)生信息化建設的需求、**市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設現(xiàn)狀**市堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供了安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，建立了以群眾健康為中心的區(qū)級公立醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在**市委、政府的領導下，積極面對國內(nèi)外復雜多變的環(huán)境，努力金融危機對全市經(jīng)濟工作帶來的影響，堅決貫徹落實國家宏觀調(diào)控政策和新醫(yī)改方案，認真踐行科學發(fā)展觀，加快經(jīng)濟結構調(diào)整，實施科學發(fā)展總體戰(zhàn)略，使**市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)了平穩(wěn)較快發(fā)展，為社會和諧穩(wěn)定作出了貢獻。**市以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀與構建社會主義和諧社會理念，以建立覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，認真落實黨的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，從實際出發(fā)，通過體制、機制和制度創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變政府職能，引入市場機制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強服務能力，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，破解“看病難、看病貴”難題，真正讓廣大群眾看得起病、看的好病，提高人民健康水平。**市正在建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，并完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的公共衛(wèi)生服務功能，提高公共衛(wèi)生服務能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，到2010年，初步形成網(wǎng)絡健全、功能完善、責任落實、保障有力的公共衛(wèi)生服務體系，促進城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。**（2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)），共有各類衛(wèi)生機構2709個，其中：醫(yī)院、衛(wèi)生院305個，。新建和改（擴）建30個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），推進了1383個村衛(wèi)生室標準化配置建設。**市衛(wèi)生系統(tǒng)進行了較全面的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的重點聯(lián)系城市，全市累計建成的250個社區(qū)衛(wèi)生服務機構覆蓋人口267萬，門診量305萬人次，公共衛(wèi)生服務376萬人次，在社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)衛(wèi)人員4841人，%。其中，74個被定為居民首診醫(yī)療機構，轉(zhuǎn)診病人13717人。完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院五個縣（區(qū)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉(zhuǎn)型。計劃免疫、兒童保健等公共衛(wèi)生服務也得到了很大的發(fā)展。**市絕大部分醫(yī)院、已實現(xiàn)基本管理信息業(yè)務覆蓋范圍內(nèi)的局域網(wǎng)絡建設，使用了醫(yī)院管理系統(tǒng)，大部分社區(qū)衛(wèi)生中心和服務站都已經(jīng)建立了健康檔案。**市已經(jīng)全面落實疫情網(wǎng)絡直報工作，國家疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)使用率達到100%。緊急醫(yī)療救援中心建立的急救網(wǎng)絡已經(jīng)建立，衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)、衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)等系統(tǒng)已經(jīng)建設或正在建設。**市衛(wèi)生局機關內(nèi)部建立了局域網(wǎng)，但未和醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)形成區(qū)域化、網(wǎng)絡化管理。雖然**市大多數(shù)醫(yī)療機構已經(jīng)建立并應用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，建立了內(nèi)部局域網(wǎng)絡，使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、財務管理系統(tǒng)，有的醫(yī)院還使用了檢驗、影像、病案信息管理、統(tǒng)計信息管理等信息系統(tǒng)，但大多醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有使用電子病歷系統(tǒng)，需要進行以電子病歷系統(tǒng)為核心的信息化系統(tǒng)的建設、改造，建設和完善檢驗、影像、信息管理系統(tǒng)。更需要把健康檔案系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、預防保健信息系統(tǒng)整合起來，建立信息共享、實用的**市的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。、**市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設需要解決的問題**市衛(wèi)生工作的總任務是“認真貫徹黨的十七大、十七屆三中全會，市委九屆五次全會和政府工作報告精神，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生工作水平，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務與監(jiān)督管理，加強衛(wèi)生行風建設，推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展?！本唧w工作任務是“著力完善公共衛(wèi)生服務體系建設；加快推進新農(nóng)合制度建設；大力加強城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生體系建設；加快醫(yī)療衛(wèi)生服務項目建設；推進公立醫(yī)院改革，加強醫(yī)療服務監(jiān)管；大力推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；繼續(xù)加快民營醫(yī)療機構發(fā)展；加快人才隊伍建設和衛(wèi)生科技發(fā)展；努力爭創(chuàng)國家衛(wèi)生城市；切實加強和改進黨建工作；提高衛(wèi)生工作的能力和水平?！睘榱藢崿F(xiàn)**市衛(wèi)生工作的總任務和具體目標，需要進行以區(qū)域醫(yī)療信息共享和健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設。，**市需要針對醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)繁雜，缺乏統(tǒng)一標準，信息不能共享的問題，進一步整合醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立包括城鄉(xiāng)居民一體化的，全面的醫(yī)院管理、電子病歷、疾病預防控制、婦幼保健、老年關懷、急診急救、衛(wèi)生監(jiān)督、藥品流通等多方面信息的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息綜合服務平臺。 **市需要按照新醫(yī)改方案，按照衛(wèi)生部2009年5月發(fā)布的健康檔案標準，對健康檔案信息系統(tǒng)的建設進行優(yōu)化和改造。 **市需要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一和電子病歷的建設問題。**市醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)不完善，大多數(shù)醫(yī)院沒有用實施電子病歷系統(tǒng)，是影響醫(yī)療信息統(tǒng)一共享的最大的問題。只有實施了統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，才能更好的實現(xiàn)醫(yī)療信息的區(qū)域化共享，才能建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中心，更好的實現(xiàn)醫(yī)療信息、健康檔案信息、疾病預防控制等衛(wèi)生信息的共享。**市的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中，需要把區(qū)內(nèi)社區(qū)、街道的衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設，作為區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的重點。特別是需要把衛(wèi)生信息網(wǎng)絡的網(wǎng)底，社區(qū)衛(wèi)生室的信息管理納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的規(guī)劃中。**市在公共衛(wèi)生服務的信息系統(tǒng)已經(jīng)采用或部分采用了國家或省的信息系統(tǒng)。在疾病預防控制方面，在傳染病管理方面，根據(jù)國家要求，必須使用國家傳染病直報系統(tǒng)。在婦幼保健方面，需要建立以區(qū)域婦幼保健院為主干，覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)、母子保健“一卡通”系統(tǒng)和《出生醫(yī)學證明》系統(tǒng)，實現(xiàn)婦幼保健數(shù)據(jù)的上報、統(tǒng)計、決策分析，對下屬婦幼保健站的業(yè)務指導等功能。但是現(xiàn)有的**市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，都是條塊分離，基本是以手工進行上報。完全不能滿足**市的區(qū)域化公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的需求。需要建立高效、先進的區(qū)域公共衛(wèi)生信息共享系統(tǒng)。 、**市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的需求分析**市需要以“人人享有基本醫(yī)療保健”為目標，堅持政府主導，以合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系、基本衛(wèi)生保健制度和基本醫(yī)療保障制度、安全有效的基本藥物制度和科學規(guī)范的醫(yī)療機構管理制度為目標，建立覆蓋全市城鄉(xiāng)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)先進的區(qū)域衛(wèi)生信息管理。**市進行區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，需要充分認識到區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的長期性和復雜性，遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施”，“先試點，再推廣”的原則進行。避免其他地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中，急于求成、貪大求全，浪費資源的問題。**市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設方案，需要在建立醫(yī)療衛(wèi)生機構“以病人為中心，以醫(yī)療服務為主體，以質(zhì)量管理為主線”的全面的醫(yī)療信息數(shù)字化管理系統(tǒng)，在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的基礎上，遵循“科學性、系統(tǒng)性、實用性、兼容性”的原則進行總體規(guī)劃，解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺的建設，區(qū)域統(tǒng)一的健康檔案管理，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的傳輸，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息充分共享的問題。解決通過對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的分析，為醫(yī)療衛(wèi)生管理、決策提供數(shù)據(jù)，使醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益。同時還要建立服務于大眾的醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務平臺。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中，區(qū)域數(shù)據(jù)中心的建設和數(shù)據(jù)存儲、交換、同步，數(shù)據(jù)的備份和安全也是系統(tǒng)設計必須注意的重要問題。，還要重視基層醫(yī)療服務機構的信息化建設，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下良好的基礎，解決好基本數(shù)據(jù)的來源問題，必須保證數(shù)據(jù)的真實、可靠。還必須重視在具體實施上，要作好組織工作，系統(tǒng)的實施由簡到繁，從實用項目做起；必須由點到面，逐步擴大區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的范圍。達到總體設計目標。**市區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)系統(tǒng)，需要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息共享的基礎上，按不同管理需求和管理視角，對數(shù)據(jù)予以科學的歸納、分類、組合和提煉，形成對區(qū)域內(nèi)對醫(yī)療機構、居民疾病譜、居民疾病分布、藥品使用、藥品價格、醫(yī)療費用、藥品費用等方面，較為完善的醫(yī)藥衛(wèi)生管理指標體系，并以此指標體系為基礎，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療、疾病、藥品、財務等多方面的信息進行實時動態(tài)的統(tǒng)計、分析和評價。為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理和決策提供依據(jù)。**市區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，需要建立衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析和和決策支持系統(tǒng)，供滿足**市、衛(wèi)生局各級領導，對**市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的統(tǒng)計分析需求，包括：醫(yī)院門診統(tǒng)計分析、醫(yī)院門診藥品統(tǒng)計、醫(yī)院門診病種統(tǒng)計分析、醫(yī)院門診工作統(tǒng)計分析、建卡及就診卡使用統(tǒng)計分析等功能。第五章 **市區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺設計**市區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡建設，是以**市醫(yī)療信息中心作為網(wǎng)絡中心。在**市醫(yī)療信息中心建立主服務器，作為區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享和存儲的中心。區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生機構，建立內(nèi)部的醫(yī)療信息管理局域網(wǎng)，有各醫(yī)療機構的服務器，作為各醫(yī)療機構內(nèi)部信息運行、管理的網(wǎng)絡。各衛(wèi)生機構的網(wǎng)絡，通過光纖與區(qū)醫(yī)療信息中心聯(lián)接，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。由于醫(yī)療服務的特殊性，必須保證網(wǎng)絡7X24小時不中斷運行，整個系統(tǒng)必須保持雙向交流，隨時能保證醫(yī)療機構與區(qū)醫(yī)療信息中心信息的傳輸、提取和共享。 區(qū)域主干網(wǎng)絡的設計**市區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的主干的信息傳輸?shù)木嚯x最長可達數(shù)十千米，網(wǎng)絡的主干采用光纖。**市醫(yī)療信息中心與各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構之間，采用了**市廣電的光纖網(wǎng)絡。根據(jù)信息點的分布，按EIA/TIA 568國際標準，結合《國家商用建筑綜合布線設計規(guī)范》，我們設計**市網(wǎng)絡布線系統(tǒng)如下所示，取得了較好的效果。 適合遠程環(huán)境的網(wǎng)絡架構在**市網(wǎng)絡系統(tǒng)的設計上，可以使用集中計算架構（A/S模式）。在C/S程序的遠程應用時，采用集中計算架構的虛擬應用接入方案，會將C/S應用模式轉(zhuǎn)變成一種A/S模式應用，所以不需在每臺客戶機上安裝客戶端應用程序。在**市醫(yī)療信息中心設置HIS服務器和AS應用服務器，在廣域網(wǎng)架構下，各村衛(wèi)生站的終端通過ADSL等方式連接到**市信息中心的服務器或各區(qū)（縣）信息中心的服務器，或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務器上。這樣，既能降低村醫(yī)的設備投入成本，又保證了運行性能。為了保證系統(tǒng)運行的可靠性。 集中計算架構（A/S模式）是一個以集中化管理為目的的虛擬web化的解決方案，在不改動原系統(tǒng)的軟件結構、無需重寫代碼的情況下使用戶僅用一個瀏覽器就可以使用原先所有的應用軟件。采用這樣的解決方案，企業(yè)可以在非常短的時間里將原先的應用web化，