【文章內(nèi)容簡介】 救治。病機(jī)：陰寒凝聚不散，陽氣痹阻不通治法：溫陽通痹止痛胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）枳實(shí)薤白桂枝湯方：枳實(shí) 厚樸 薤白 桂枝 栝蔞實(shí)人參湯方：人參 甘草 干姜 白術(shù)論述胸痹氣結(jié)在胸虛實(shí)不同的證治偏實(shí)者：①病機(jī)：陰寒之邪較重，停痰蓄飲為患②治法：宣痹通陽，泄?jié)M降逆 ③方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯。偏虛者：①病機(jī)：中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患②治法：補(bǔ)中助陽，振奮陽氣③方藥：人參湯?！铩捐讓?shí)薤白桂枝湯證與人參湯證鑒別】同：①氣結(jié)在胸②胸背痛、短氣（喘息咳唾）；心中痞氣、氣結(jié)在胸、胸滿、脅下逆搶心異：①病機(jī)：A陰寒之邪偏盛，停痰蓄飲為患；B中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患 ②癥狀：A兼腹?jié)M，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦緊；B兼四肢不溫，倦怠少氣，大便溏，舌質(zhì)淡，脈弱而遲③治則：A宣痹通陽，泄?jié)M降逆；B補(bǔ)中助陽，扶正固本【栝蔞薤白三方鑒別】栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白半夏湯枳實(shí)薤白桂枝湯主癥胸背痛，短氣，喘息咳唾，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)胸痹不得臥，心痛徹背胸痹，心中痞氣，胸滿，脅下逆搶心提要胸痹典型證候胸痹痰飲壅盛胸痹氣結(jié)在胸偏實(shí)治則宣痹通陽、豁痰利氣宣痹通陽、降逆逐飲宣痹通陽、泄?jié)M降逆方藥栝蔞、薤白、白酒栝蔞、薤白、白酒、半夏栝蔞、薤白、枳實(shí)、厚樸、桂枝心痛徹背，背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。（9）烏頭赤石脂丸方：蜀椒 烏頭（炮） 附子 干姜 赤石脂心痛陰寒痼結(jié)的證治。病機(jī)：陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖。治法：溫陽散寒，峻逐陰邪。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠(qū)疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。（1）腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（3）此兩條論虛寒性腹?jié)M的病機(jī)、辨證和治則。病機(jī)：趺陽脈：微—中陽不足，脾胃虛寒；弦—下焦肝寒或腎寒之氣上逆中焦 ?！锉孀C要點(diǎn)：“趺陽脈微弦”和“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”兩大要點(diǎn)病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（2）論腹?jié)M虛實(shí)辨別和實(shí)證腹?jié)M的治法治法：下法。溫下―寒實(shí)證；寒下―里實(shí)熱證?！咎摵c實(shí)熱性腹?jié)M的鑒別】要點(diǎn)虛寒證實(shí)熱證主癥腹部脹滿時(shí)減，復(fù)如故腹部脹滿無已時(shí)舌診舌質(zhì)淡，多齒痕，苔薄白舌質(zhì)紅，苔黃厚脈診脈細(xì)虛弦遲脈滑數(shù)腹診按之不痛，喜溫喜按按之痛，拒按病機(jī)脾胃虛寒，氣機(jī)阻滯實(shí)邪積滯腸胃，氣機(jī)閉塞治法溫中寒下病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。（9）厚樸七物湯方：厚樸 甘草 大黃 大棗 枳實(shí) 桂枝 生姜本條論述腹?jié)M里實(shí)兼表寒的證治。治法：行氣除滿，疏表散寒按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（12）大柴胡湯方：柴胡 黃芩 芍藥 半夏 枳實(shí) 大黃 大棗 生姜論里實(shí)兼少陽證的心下滿痛證治。病機(jī)：實(shí)邪郁滯于膽胃病位：心下，當(dāng)為陽明胃脘并及少陽兩脅之處治法：和解少陽并攻逐陽明，雙解表里痛而閉者，厚樸三物湯主之。（11）厚樸三物湯方：厚樸 枳實(shí) 大黃論述里實(shí)腹?jié)M脹重于積的證治。病機(jī)特點(diǎn)：“脹重于積”?！伴]”為大便不通，失氣亦不傳－氣機(jī)閉塞之明證。治法：行氣除滿，通便瀉熱腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（13）本條論述腹?jié)M（實(shí)熱證）積脹俱重的證治。主癥：腹?jié)M不減，減不足言?！镏髯C辯證細(xì)化：“腹?jié)M”不減；按之痛；滿痛在臍周治法：當(dāng)須下之，寒下法腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。（10）附子粳米湯方：附子 半夏 甘草 大棗 粳米論述中焦虛寒并水飲內(nèi)停的腹?jié)M證治。治法：散寒降逆，溫中止痛心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。（14）大建中湯方：蜀椒 干姜 人參論述虛寒性腹?jié)M痛的證治。治法：溫陽建中，祛寒止痛★大建中湯治療虛寒性腹痛之“痛、嘔”及扶正養(yǎng)胃作用均較附子粳米湯強(qiáng)，因此尋找用藥規(guī)律：治療虛寒性腹痛：附子不如干姜；治療虛寒性嘔吐：半夏不如蜀椒；溫陽脾胃：棗、草、米不如人參、飴糖脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。（15）大黃附子湯方：大黃 附子 細(xì)辛論述寒實(shí)內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。治法：溫下寒實(shí)★后世溫下劑的祖方寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。（18）當(dāng)歸生姜羊肉湯方：當(dāng)歸 生姜 羊肉論述血虛內(nèi)寒的寒疝證治。病因：血虛氣少，氣虛生寒；素體血虛，外受寒邪治法：養(yǎng)血散寒宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（24）瓜蒂散方：瓜蔕 赤小豆論述宿食在上的證治。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。（7）旋復(fù)花湯方：旋復(fù)花 蔥莖 新絳★肝著：指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病癥。病機(jī)：是肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行。治法：行氣活血，通陽散結(jié)。運(yùn)用“通”法是治療肝著的要領(lǐng)。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。（15）麻子仁丸方：麻子仁 芍藥 枳實(shí) 大黃 厚樸 杏仁論述脾約的病機(jī)和證治。治法：泄熱潤燥，緩?fù)ù蟊隳I著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。（16）甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草 干姜 茯苓 白術(shù)論述腎著的成因和證治。治法：溫中健脾，散寒除濕痰飲咳嗽病脈證并治第十二問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。（1）問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）以上兩條總論痰飲的分類及四飲的主癥，為全篇之提綱。痰飲是一個(gè)總的病名，其中又可分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四種類型。前者是四種痰飲的總稱，后者僅指痰飲留于腸胃的一種類型。*痰飲：是水飲聚于胃腸，與脾關(guān)系至密。主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：胃腸。*懸飲：是水飲流注于脅下，累及于肝肺。主證：咳唾隱痛。病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：脅下。*溢飲：是水飲阻于四肢肌表，責(zé)之于肺脾之臟。主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：四肢肌膚。*支飲：是水飲停留于胸膈，影響于心肺。主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈，肺失宣降。病位：胸膈?！咎碉?、懸飲、溢飲、支飲鑒別】證名病位病機(jī)主要癥狀痰飲胃腸脾陽虛弱，水谷不化，飲留于胃腸素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲，胸脅支滿，目眩，短氣，臍下悸，吐涎沫懸飲脅下水停脅下，肝肺氣機(jī)不利，升降失常，氣飲相搏咳唾，脅下引痛溢飲四肢肌表水飲流于四肢肌表，肌腠閉塞，壅阻于經(jīng)絡(luò)肌肉當(dāng)汗出不汗出，發(fā)熱惡寒，身熱疼重支飲胸膈飲停胸膈，水邪壅肺，氣機(jī)不利咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，冒眩，心下悸，腹?jié)M病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（15）本條論述痰飲病的治療大法?！昂椭笔侵笢厮幉豢商^，亦非燥之、補(bǔ)之。★“溫藥和之”是治痰飲病的基本原則。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方：茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草論述痰飲停留心下的證治。（心下，即胃之所在）病機(jī)：屬脾胃陽虛，痰飲中阻。飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，濁陰不降，清陽不升。治法：溫陽化飲，健脾利水夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。（17）論述微飲在脾、在腎的不同證治。（兩方皆屬“溫藥和之”）【苓桂術(shù)甘湯與腎氣丸鑒別】方名病機(jī)癥狀治法苓桂術(shù)甘湯脾陽虛不能運(yùn)化水濕，水停心下胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)健脾滲濕，通陽利水腎氣丸腎陽虛不能行氣化水，水泛心下畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁溫腎蠲飲，化水行氣腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。（29）己椒藶黃丸方：防己 椒目 葶藶 大黃論述腸間飲聚成實(shí)的證治。治法：宜上運(yùn)中，導(dǎo)水下行，前后分消脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。（21）病懸飲者，十棗湯主之。（22）十棗湯方：芫花（熬） 甘遂 大戟本條論述懸飲的脈癥與治療。初起往往有惡寒發(fā)熱等表