昏迷及相關(guān)概念的ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-27 18:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體征檢查，確認(rèn)是否有顱腦外傷，通過(guò)血壓檢查確認(rèn)有否高 或休克的影響，通過(guò)對(duì)呼吸狀態(tài)和瞳孔的檢查，確認(rèn)有否顱內(nèi)壓增高，并進(jìn)一步檢查神經(jīng)系統(tǒng)改變，明確有否病理反射，如能排除顱腦病變，再考慮顱外因素所致昏迷的可能。 （ 4）輔助檢查的提示性：輔助檢查手段是對(duì)昏迷確診的重要方法和依據(jù)，很多簡(jiǎn)單的化驗(yàn)結(jié)果可能都會(huì)確診有重要提示、放射線、 CT、超聲波等檢查方法?？蔀榇_診提供依據(jù)，因此，在條件具備時(shí)，對(duì)昏迷患者進(jìn)行必要的輔助檢查是非常重要的。 根據(jù)有無(wú)高熱將昏迷分為熱性昏迷和非熱性昏迷兩大類。 根據(jù)腦積液檢查將熱性昏迷分為化膿性改變、漿液性改變、血性漿液性改變和無(wú)明顯改變四種情況。五大臟器病史，特定的臨床表現(xiàn)，臟器功能檢查異常 五大臟器疾病所致的昏迷（心、肺、肝、腎、腦）內(nèi)分泌腺體功能測(cè)定異常，三低現(xiàn)象（低體溫、低血壓、低血糖），血鈣測(cè)定，尿淀粉酶測(cè)定等異常 五大腺體疾病所致的昏迷（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺）血糖測(cè)定，血清電解質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治?，病人排泄物及（或）血毒物分析，血壓測(cè)定異常 五大因素所致昏迷（糖、鹽、酸、毒、血壓） 非熱性昏迷無(wú) — — 臨床特點(diǎn)（三、五） 化膿性 化膿性 大葉性肺炎，化膿 — —改 變 腦膜炎 性中耳炎等病灶 原發(fā)性（流腦，流感無(wú) — 桿菌性腦膜炎有 — 繼發(fā)性腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌等病原菌確認(rèn)CSF涂片培養(yǎng)漿液性 漿液性 CSF糖 — —改 變 腦膜炎 氯化物 明顯下性大致正常CSF發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌 — 結(jié)核性腦膜炎化腦病史 — 化腦治療中墨汁染色（ +） — 真菌性腦膜炎病毒性腦膜（腦）炎灶性細(xì)菌感染的反應(yīng)性腦膜炎SBE的表現(xiàn) 彌漫性栓塞性腦膜炎寄生蟲(chóng)螺旋體所致的腦膜炎 疫菌接種后發(fā)診病毒感染后 — 傳染性腦炎昏迷 — 高熱血性漿液 出血性 — —性改變 腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 炭疽桿菌性腦膜炎螺旋體性腦膜炎病毒性腦膜炎流腦基本正?；蚣?xì)胞數(shù)輕度 ↑急性全身感染表現(xiàn) 感染性，中毒性腦?。? 性腦膜炎） 黃疸、肝功能損害 類腦炎型病毒性肝炎 流行性出血熱表現(xiàn) 流行性出血熱T T4明顯 ↑ — 甲亢危象 炎熱夏季，高溫作業(yè) 中暑 排除其他原因 昏迷型散發(fā)性腦炎先昏迷后發(fā)熱、嚴(yán)重顱腦病變 中樞性高熱，昏迷繼發(fā)感染 熱性 CSF有 — —昏迷 檢查昏迷 — 高熱圖 1昏迷診斷程序（ 1） 根據(jù)病史、詳盡的檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，將非熱性昏迷分三種情況思考。 第一：首先確認(rèn)或排除五大臟器所致的昏迷。 心、肝、肺、腎、腦是人體的五個(gè)主要實(shí)質(zhì)器官，它們的功能對(duì)維持大腦及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的正常功能，維持清醒狀態(tài)具有十分重要的意義，一旦這些器官的功能衰竭和某些特殊病變，將嚴(yán)重干擾和障礙大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能。臨床上出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)引起昏迷。五大臟器所致的昏迷，在非熱性昏迷中最為常見(jiàn)。五大臟器與昏迷心臟病病史、嚴(yán)重心律失常、心原性休克、充血性心力衰竭 — 心原性昏迷支氣管、肺、肺血管等病史，阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病征象 — 肺原性昏迷黃疸、肝功能損害，慢肝病史及（或）肝硬化體征 — 肝原性昏迷少尿或無(wú)尿，貧血及（或）高血壓， BUN、 Ser↑— 腎原性昏迷 缺乏全身疾病的表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)局部定位癥狀 — 腦原性昏性迷顱腦外傷史 閉合性顱腦外傷（腦挫裂傷、外傷顱內(nèi)血腫）急驟起病腦CT及（或）腦血管造影示腦血管異常緩慢起病，昏迷于疾病后期發(fā)生，腦 CT檢查（ +） — 腦腫瘤偏癱、血性 CSF— 腦出血腦膜刺激征（ +）、血性 CSF— 蛛網(wǎng)膜下腔出血偏癱、非血性 CSF— 腦血栓形成或腦栓塞圖 2 昏迷診斷程序（ 2）第二：其次確認(rèn)或排除五大腺體所致的昏迷。 內(nèi)分泌腺體功能在維持意識(shí)中樞的神經(jīng)細(xì)胞功能完整性方面具有十分重要的作用，一旦某個(gè)內(nèi)分泌腺體功能嚴(yán)重受損 (亢進(jìn)
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