cns定位ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-05-26 04:15 本頁面
【文章內容簡介】 35 ? 瞳孔的神經支配：括約肌和散大肌 ? 正常瞳孔：普通光線 3~4mm ? 瞳孔縮小： 2＜ mm ? 瞳孔散大：＞ 5 mm 瞳孔改變 — 大小 36 ?典型表現(xiàn) ?患側瞳孔縮小 ?眼裂變小（瞼板肌麻痹） ?眼球輕度內陷（眼眶肌麻痹），可伴患側面部無汗 ?臨床意義 ?單側：頸上交感徑路 ?雙側：腦干出血、安眠藥中毒等 — 霍納征 (Horner sign) 37 ? 動眼神經麻痹 ? 腦疝：天幕疝 ? 視神經病變 ? 阿托品等藥物中毒 38 ?光反射傳導徑路： 視網膜→ 視神經 → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區(qū) → EW核 → 動眼神經 → 睫狀神經節(jié) → 瞳孔括約肌 ?意義： ?光反射消失和瞳孔散大 ?中樞性失明光反射不消失（纖維不進入外側膝狀體、視放射和枕葉） 瞳孔光反射通路和病變 39 瞳孔輻輳和調節(jié)反射通路和病變 ?輻輳及調節(jié)反射：注視近物時雙眼球會聚及瞳孔縮小?？s瞳與會聚不一定同時受損 ?輻輳和調節(jié)反射徑路：視網膜 → 視神經 → 視交叉 → 視束 → 外側膝狀體 → 枕葉距狀裂皮層 → 額葉 → 皮質橋延束 → EW核和正中核 → 沿動眼神經 → 瞳孔括約肌、睫狀?。ㄋ菊{節(jié)反射）和兩眼內直?。ㄋ据椵彿瓷洌? ?臨床意義： ?會聚不能見于帕金森病及中腦病變 ?縮瞳反應不能見于睫狀神經損傷或中腦炎癥 ?頂蓋前區(qū)病變：只影響光反射 40 四、三叉神經 (V) 41 ?司面部、口腔和頭頂部感覺 ?通路： I級神經元（三叉神經半月神經節(jié)） 中樞突進人腦橋 觸覺 → 三叉神經感覺主核 痛溫覺 → 三叉神經脊束核 深感覺 → 三叉神經中腦核 經三叉丘系 丘腦腹后內側核 (III)→ 內囊后肢 →中央后回下 1/3區(qū) 【 解剖和生理功能 】 42 （ 1）三叉神經周圍支 ?支配指眼支、上頜支和下頜支 （ 2）三叉神經核脊束核 ?解剖特點：三叉神經脊束核較長，面部中央（口周）纖維止于核上部，面部周圍（耳周）纖維止于核下部 三叉神經支配特點 43 ?神經走行： 起自腦橋三叉神經運動核 → 經卵圓孔出顱 → 走行于下頜神經內，支配顳肌、咬肌、翼狀肌和鼓膜張肌 ?損害表現(xiàn) ?顳肌和咬肌萎縮無力 ?一側翼肌癱瘓，張口下頜偏向病 44 ?角膜反射通路：角膜 → 三叉神經眼支 → 三叉神經感覺主核 → 雙側面神經核 → 面神經 → 眼輪匝肌 ?異常表現(xiàn)：受試側三叉神經麻痹 → 則雙側角膜反射消失 → 健側受試仍可引起雙側角膜反射 45 【 損害表現(xiàn)及定位 】 ? 部位：三叉神經半月節(jié)、三叉神經根或三個分支 ? 刺激性病變和破壞性病變，前者表現(xiàn)為疼痛；后者表現(xiàn)為感覺障礙和麻痹 ? 角膜反射：取決于受損部位 ? 臨床意義：顱底腫瘤、鼻咽癌轉移以 及顱底腦膜炎等 46 【 損害表現(xiàn)及定位 】 ? 部位：三叉神經脊束核損害 ? 表現(xiàn)：分離性感覺障礙（痛溫覺消失，觸覺存在） ? “ 剝洋蔥 ” 洋分布 ? 臨床意義：延髓空洞癥 （一側運動核損害：同側顳肌、咬肌無力和肌肉萎縮張口下頜偏斜） 47 五、面神經 (VII) 48 混合神經 ,司面部表情 、 味覺和腺體分泌 （ 淚腺和唾液腺 ） 動纖維： ?起自腦橋下部背蓋腹外側面的面神經核 ?向后近中線繞過外展神經核 ?在腦橋下緣鄰近聽神經處穿出腦橋 ，在聽神經上方進入內耳孔 ， 經面神經管下行 ， 在膝狀神經節(jié)處出莖乳孔 ， ?支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌 ，以及耳部肌 、 枕肌 、 頸闊肌和鐙骨肌等 ?上部面肌神經元受雙側皮質延髓束控制 ， 下面部接受對側皮質延髓束控制 【 解剖和生理功能 】 49 纖維 (1)味覺纖維：舌前 2/3味覺 → 經舌神經進入鼓索支 → 面神經管內至膝狀神經節(jié)（ I） → 中樞支形成面神經的中間支進入腦橋，與舌咽神經的味覺纖維一起終止于孤束核（II） → 發(fā)出纖維交叉到對側內側丘系內上行至丘腦外側核（ III） →中央后回下部 （ 2）一般感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳和外耳道皮膚感覺 → 至膝狀神經節(jié)（ I） 50 ?由腦橋上涎核發(fā)出
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