cns定位ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-05-26 04:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 35 ? 瞳孔的神經(jīng)支配：括約肌和散大肌 ? 正常瞳孔：普通光線 3~4mm ? 瞳孔縮?。?2＜ mm ? 瞳孔散大：＞ 5 mm 瞳孔改變 — 大小 36 ?典型表現(xiàn) ?患側(cè)瞳孔縮小 ?眼裂變小（瞼板肌麻痹） ?眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹），可伴患側(cè)面部無汗 ?臨床意義 ?單側(cè)：頸上交感徑路 ?雙側(cè)：腦干出血、安眠藥中毒等 — 霍納征 (Horner sign) 37 ? 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ? 腦疝：天幕疝 ? 視神經(jīng)病變 ? 阿托品等藥物中毒 38 ?光反射傳導(dǎo)徑路： 視網(wǎng)膜→ 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區(qū) → EW核 → 動(dòng)眼神經(jīng) → 睫狀神經(jīng)節(jié) → 瞳孔括約肌 ?意義： ?光反射消失和瞳孔散大 ?中樞性失明光反射不消失（纖維不進(jìn)入外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉） 瞳孔光反射通路和病變 39 瞳孔輻輳和調(diào)節(jié)反射通路和病變 ?輻輳及調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)雙眼球會(huì)聚及瞳孔縮小?？s瞳與會(huì)聚不一定同時(shí)受損 ?輻輳和調(diào)節(jié)反射徑路：視網(wǎng)膜 → 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 → 外側(cè)膝狀體 → 枕葉距狀裂皮層 → 額葉 → 皮質(zhì)橋延束 → EW核和正中核 → 沿動(dòng)眼神經(jīng) → 瞳孔括約肌、睫狀?。ㄋ菊{(diào)節(jié)反射）和兩眼內(nèi)直?。ㄋ据椵彿瓷洌? ?臨床意義： ?會(huì)聚不能見于帕金森病及中腦病變 ?縮瞳反應(yīng)不能見于睫狀神經(jīng)損傷或中腦炎癥 ?頂蓋前區(qū)病變：只影響光反射 40 四、三叉神經(jīng) (V) 41 ?司面部、口腔和頭頂部感覺 ?通路： I級(jí)神經(jīng)元（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)） 中樞突進(jìn)人腦橋 觸覺 → 三叉神經(jīng)感覺主核 痛溫覺 → 三叉神經(jīng)脊束核 深感覺 → 三叉神經(jīng)中腦核 經(jīng)三叉丘系 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 (III)→ 內(nèi)囊后肢 →中央后回下 1/3區(qū) 【 解剖和生理功能 】 42 （ 1）三叉神經(jīng)周圍支 ?支配指眼支、上頜支和下頜支 （ 2）三叉神經(jīng)核脊束核 ?解剖特點(diǎn)：三叉神經(jīng)脊束核較長(zhǎng)，面部中央（口周）纖維止于核上部，面部周圍（耳周）纖維止于核下部 三叉神經(jīng)支配特點(diǎn) 43 ?神經(jīng)走行： 起自腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 → 經(jīng)卵圓孔出顱 → 走行于下頜神經(jīng)內(nèi)，支配顳肌、咬肌、翼狀肌和鼓膜張肌 ?損害表現(xiàn) ?顳肌和咬肌萎縮無力 ?一側(cè)翼肌癱瘓，張口下頜偏向病 44 ?角膜反射通路：角膜 → 三叉神經(jīng)眼支 → 三叉神經(jīng)感覺主核 → 雙側(cè)面神經(jīng)核 → 面神經(jīng) → 眼輪匝肌 ?異常表現(xiàn)：受試側(cè)三叉神經(jīng)麻痹 → 則雙側(cè)角膜反射消失 → 健側(cè)受試仍可引起雙側(cè)角膜反射 45 【 損害表現(xiàn)及定位 】 ? 部位：三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三個(gè)分支 ? 刺激性病變和破壞性病變，前者表現(xiàn)為疼痛；后者表現(xiàn)為感覺障礙和麻痹 ? 角膜反射：取決于受損部位 ? 臨床意義：顱底腫瘤、鼻咽癌轉(zhuǎn)移以 及顱底腦膜炎等 46 【 損害表現(xiàn)及定位 】 ? 部位：三叉神經(jīng)脊束核損害 ? 表現(xiàn)：分離性感覺障礙（痛溫覺消失，觸覺存在） ? “ 剝洋蔥 ” 洋分布 ? 臨床意義：延髓空洞癥 （一側(cè)運(yùn)動(dòng)核損害：同側(cè)顳肌、咬肌無力和肌肉萎縮張口下頜偏斜） 47 五、面神經(jīng) (VII) 48 混合神經(jīng) ,司面部表情 、 味覺和腺體分泌 （ 淚腺和唾液腺 ） 動(dòng)纖維： ?起自腦橋下部背蓋腹外側(cè)面的面神經(jīng)核 ?向后近中線繞過外展神經(jīng)核 ?在腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處穿出腦橋 ，在聽神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔 ， 經(jīng)面神經(jīng)管下行 ， 在膝狀神經(jīng)節(jié)處出莖乳孔 ， ?支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌 ，以及耳部肌 、 枕肌 、 頸闊肌和鐙骨肌等 ?上部面肌神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束控制 ， 下面部接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束控制 【 解剖和生理功能 】 49 纖維 (1)味覺纖維：舌前 2/3味覺 → 經(jīng)舌神經(jīng)進(jìn)入鼓索支 → 面神經(jīng)管內(nèi)至膝狀神經(jīng)節(jié)（ I） → 中樞支形成面神經(jīng)的中間支進(jìn)入腦橋，與舌咽神經(jīng)的味覺纖維一起終止于孤束核（II） → 發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)上行至丘腦外側(cè)核（ III） →中央后回下部 （ 2）一般感覺纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳和外耳道皮膚感覺 → 至膝狀神經(jīng)節(jié)（ I） 50 ?由腦橋上涎核發(fā)出
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