長治縣新農(nóng)合分級診療工作實施方案試行(編輯修改稿)
2025-05-23 07:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 起付線，直接納入新農(nóng)合報銷；符合分級診療病種但患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合按定額補償；確因病情或技術(shù)、設(shè)備等能力所限，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)外轉(zhuǎn)的住院患者，按照《長治市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》同級別醫(yī)療機構(gòu)補償標準補償；對不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行選擇到三級以上醫(yī)療機構(gòu)就診的非急危重患者，產(chǎn)生的住院費用新農(nóng)合不予報銷。 （四）補償費用結(jié)算、納入分級診療的縣域外二級定點醫(yī)療機構(gòu)實行病種最高限額“包干價”（見附件），各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上有效控制醫(yī)療費用，并向參合患者提供即時結(jié)報服務(wù)?；颊叱鲈簳r只交納自付部分費用，定額補償資金由醫(yī)療機構(gòu)墊付。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)每月依據(jù)補償政策、病種例數(shù)和補償標準定期向醫(yī)療機構(gòu)撥付所墊付的補償費用。 、參合人員在縣域內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費用執(zhí)行《長治縣新農(nóng)合支付方式改革實施方案》按住院總費用補償。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對符合轉(zhuǎn)診條件按規(guī)定轉(zhuǎn)出的首診住院費用則按實際住院天數(shù)和服務(wù)人次支付標準與醫(yī)院結(jié)算：實際住院天數(shù)在平均住院日三分之二以上，按服務(wù)人次付費標準結(jié)算；低于三分之二平均住院日的，按付費標準的三分之二結(jié)算；不足小時的住院費用新農(nóng)合不予補償（危重急或兒科急癥小時內(nèi)）。 、分級診療病種范圍以外的其他疾病，住院費用按照《長治市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》同級別醫(yī)療機構(gòu)補償標準補償，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，減低補償；屬于農(nóng)村重大疾病填寫《山西省重大疾病補償審批表》且在定點救治醫(yī)院治療的，按不低于比例補償，在非定點救治醫(yī)院治療的，按普通疾病住院標準補償。 七、建立分級診療監(jiān)管機制 （一）實行首診和轉(zhuǎn)診審批責任制?？h域內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)參合患者住院首診治療，對于符合分級診療的病種，首診醫(yī)生要向患者履行新農(nóng)合分級診療補償政策告知義務(wù)，明確告知患者該病種的治療方案、限額標準和補償辦法，使患者充分享有知情權(quán)。對當?shù)赜心芰戎?，但未在基層就診而自行或不遵循分級診療原則越級治療的患者，要做好勸回或政策解釋工作，引導患者到相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。 （二）嚴格執(zhí)行分級診療標準。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握住院指征，加強分級診療病種的審核管理，不得將分級診療病種范圍外的病種串換為分級診療病種，更不得將分級診療病種范圍內(nèi)的病種串換為范圍外病種；嚴禁拒收、推諉重癥患者；凡第一診斷符合分級診療病種的住院患者必須納入分級診療管理，嚴禁串換第一診斷與第二診斷的位次。 （三）建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院服務(wù)窗口，盡可能減少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，縮短等候時間，及時優(yōu)先安排就診或住院；對病情穩(wěn)定需要下轉(zhuǎn)繼續(xù)康復治療患者，轉(zhuǎn)診手續(xù)簡便易行，同時將病人的出院診斷、后續(xù)治療、康復指導等情況及時反饋下轉(zhuǎn)醫(yī)院。建立診療信息共享機制,實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負擔。（四）建章立制嚴防“空轉(zhuǎn)”。完善縣外轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)要認真登記參合居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生
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