“五險(xiǎn)合一”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能整合工作方案-蘭州市人力資源和社會(huì)保障局(編輯修改稿)
2024-12-03 08:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對(duì)照 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》開展相關(guān)業(yè)務(wù)； 按 考評(píng)辦法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行日常檢查和考評(píng)；負(fù) 責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付定額標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算；負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用的審核結(jié)算；負(fù)責(zé)對(duì)參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、省外就醫(yī)，長期門診、家庭病床、異地安置等醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算；指導(dǎo)縣區(qū) 開展 相關(guān)業(yè)務(wù)。 （ 4）工傷保險(xiǎn)待遇科： 負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)政策宣傳和業(yè)務(wù)咨詢；負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；負(fù)責(zé)工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、輔助器具、高值耗材、職業(yè)病門診醫(yī)療費(fèi)用、異地安置、家庭病床等相關(guān)待遇的支付； 按考評(píng)辦法對(duì) 定點(diǎn)醫(yī)療、輔助器具配置、康復(fù)機(jī)構(gòu) 進(jìn)行日常檢查和考評(píng) ； 指導(dǎo)縣區(qū)工傷保險(xiǎn)待遇支付工作。 （ 5） 生育保險(xiǎn)待遇科：負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)政策宣傳、咨詢；按 考評(píng) 辦法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常檢查和考評(píng)； 審核撥付 8 生育醫(yī)療費(fèi)用，核定并發(fā)放生育津貼；確定病種結(jié)算及生育津貼享受標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)縣區(qū)的業(yè)務(wù)工作。 （ 6） 監(jiān)督檢查科 ：擬定與監(jiān)督檢查相關(guān)的配套文件和辦法； 定期組織對(duì) 定點(diǎn)醫(yī)療、零售藥店、康復(fù)及輔助器具配置機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況 進(jìn)行集中檢查和重點(diǎn)督查； 組織對(duì)參?；颊叩淖≡翰v資料等診療情況進(jìn)行檢查、稽核；負(fù)責(zé) 來訪 接待、來信處理和投訴工作。 （ 7）離休人員醫(yī)療保障科：負(fù)責(zé)離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付； 按考評(píng)辦法對(duì) 離休人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行日常檢查和考評(píng) ；會(huì)同省市有關(guān) 部門，測算、確定次年的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)；審核異地離休干部的醫(yī)藥費(fèi)；負(fù)責(zé)離休人員社會(huì)化管理，定期進(jìn)行生存狀態(tài)調(diào)查；發(fā)放《離休干部醫(yī)療證》、“處方手冊”、門診治療費(fèi)存折及醫(yī)療救助證；負(fù)責(zé)欠費(fèi)單位離休干部醫(yī)療待遇的停止和恢復(fù) 工作。根據(jù)需要，定期為省、市離休干部變更定點(diǎn)醫(yī)院。 （ 8） 城鄉(xiāng) 居民保險(xiǎn)待遇科： 負(fù)責(zé)全市居民 有關(guān)保險(xiǎn) 的待遇支付 和 定額標(biāo)準(zhǔn)確定； 按考評(píng)辦法對(duì)全市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日常檢查和考評(píng) ；負(fù)責(zé)對(duì)參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地急診急救等醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算；負(fù)責(zé)參保居民及大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌費(fèi)用的劃撥和監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌工作；對(duì)各縣區(qū)居民經(jīng)辦工作及相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo) 。 9 （ 9） 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇科： 負(fù)責(zé)承辦養(yǎng)老金發(fā)放工作；負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市離退休（職）人員的基本資料建立及業(yè)務(wù)表、冊、憑 證及相關(guān)資料歸檔工作，離退休人員死亡核減及剩余個(gè)人賬戶的退還，離退休（職）人員的待遇調(diào)整和喪撫費(fèi)發(fā)放工作；負(fù)責(zé)全市離退休人員社會(huì)化管理服務(wù)具體工作；負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市離退休（職）人員基本養(yǎng)老金領(lǐng)取資格的認(rèn)證工作；負(fù)責(zé) 對(duì) 縣（區(qū)）待遇管理業(yè)務(wù)工作指導(dǎo)；負(fù)責(zé)離退休（職）政策宣傳和來信來訪有關(guān)問題的解答及處理；按時(shí)填報(bào)各類報(bào)表及表冊。 （ 10）失業(yè)保險(xiǎn)待遇科 （籌） ：負(fù)責(zé)按月向市財(cái)政局申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇支付資金；負(fù)責(zé)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員的簽字工作，并按月發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金；負(fù)責(zé)發(fā)放農(nóng)合工一次性生活補(bǔ)助；負(fù)責(zé)發(fā)放領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間失業(yè)人員申請(qǐng)患病住院醫(yī)療補(bǔ)助金、正常死亡失業(yè)人員喪葬補(bǔ)助、撫恤金和生活困難補(bǔ)助費(fèi)；負(fù)責(zé) 自主創(chuàng)業(yè)的失業(yè)人員一次性領(lǐng)取剩余失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)放工作； 負(fù)責(zé)領(lǐng)取失業(yè)金期間生育補(bǔ)助的發(fā)放工作；負(fù)責(zé)辦理跨統(tǒng)籌地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)待遇的支付工作。 調(diào)整后，市就業(yè)服務(wù)局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)失業(yè)保險(xiǎn)科繼續(xù)保留， 必要時(shí)，職能可與其他科室整合，負(fù)責(zé) 辦理與失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)的就業(yè)服務(wù)工作。 內(nèi)設(shè) 機(jī)構(gòu)由各局按照科學(xué)、合理、均衡、效能的原則，根據(jù)運(yùn)行情況可進(jìn)行調(diào)整，報(bào)市人社局審定后實(shí)施。 10 （三）關(guān)于人員資產(chǎn) 職能移交與與業(yè)務(wù)人員和業(yè)務(wù) 資料、數(shù)據(jù)、印章等一并移交 ， 使用的電腦、辦公桌等固定資產(chǎn)原則上不隨業(yè)務(wù)移交，確保工作 連續(xù) 正常開展。 三、交接時(shí)間及時(shí)限要求 第一階段 制定方案（ 12 月 10 日前） 。 局辦公
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