【文章內(nèi)容簡介】 。如血管在常規(guī)平掃中與軟組織密度相仿，注入對比劑后就可清楚地分辨器官或組織內(nèi)的血管情況。另外，利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病灶。其他如空腔性臟器引入對比劑后，可進(jìn)一步清晰地顯示被檢器官的情況。增強(qiáng)掃描的掃描方式基本上和平掃相同，其差別僅僅是注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強(qiáng)掃描，只是指對比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的這一種掃描方法，通過口服對比劑使臟器增強(qiáng)在狹義上不屬于增強(qiáng)掃描范圍。 定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃描方法，它和一般掃描的不同之處是，平掃和增強(qiáng)掃描時 CT的掃描機(jī)架是圍繞病人作360176。旋轉(zhuǎn)，每掃描一層檢查床移動相應(yīng)的距離；而定位掃描時掃描機(jī)架在13點(diǎn)鐘位置固定不動，只有檢查床進(jìn)行某個方向的運(yùn)動。另外，定位掃描一般一個病人只做一次。機(jī)架內(nèi)的球管在12點(diǎn)鐘位置時，其掃描的結(jié)果得到的是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管在9或3點(diǎn)鐘的位置時得到的是側(cè)位的定位相。 動態(tài)掃描可分為動態(tài)單層掃描和動態(tài)多層掃描，在Siemens系列CT掃描機(jī)中，動態(tài)單層掃描被稱為dynamicscreen和（或）dynamicseries，動態(tài)多層掃描被稱為dynamicmultiscan。動態(tài)單層（dynamicscreen）是在短時間內(nèi)完成某一預(yù)定掃描范圍的掃描方法。這種掃描方法能在少于非螺旋掃描約1/3的時間內(nèi)，完成一個部位或由定位片確定的整個掃描范圍，故對一些不能自主控制、躁動的急診病人，或須在短時間內(nèi)完成掃描的病例非常有用。動態(tài)單層或動態(tài)序列（dynamicseries）是對某一選定的層面作時間序列的掃描，整個掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時間間隔的變化。動態(tài)多層（dynamicmultiscan）基本與動態(tài)序列相同，差別僅僅是動態(tài)多層在所定的時間序列中進(jìn)行多層的重復(fù)掃描，而動態(tài)序列只進(jìn)行某一層的重復(fù)掃描。這兩種掃描方法在增強(qiáng)掃描中，通過計(jì)算軟件都能得到對比劑時間增強(qiáng)曲線，有助于某些疾病的診斷。 目標(biāo)掃描和放大掃描作用大致相同，此處歸于一類。通常情況下，目標(biāo)掃描是對感興趣的部位或?qū)用孀鬏^薄的層厚層距掃描，而對于感興趣區(qū)以外的層面，則采取較大的層厚層距掃描，以減少病人的X線劑量，并且在其他部位病變的情況已基本排除的情況下，這對病人以及檢查設(shè)備的利用是有益的。目標(biāo)掃描有時可對興趣區(qū)采用縮小掃描野的放大掃描，但不是必定采用的步驟。放大掃描是指縮小掃描野的一種掃描方法，它的著重點(diǎn)是在于放大欲仔細(xì)觀察的部位。采用這種方法可使被掃描觀察部位的影像放大，從而提高診斷效果。放大掃描是在線通過被檢查的物體時，使透過較小的物體衰減射線由較多的探測器接收，故又稱為幾何放大，這種方法須與后處理中的圖像放大功能區(qū)別。 薄層掃描一般指層厚小于5mm的掃描，非螺旋和單螺旋CT機(jī)最薄的層厚一般可達(dá)1mm，而高檔的多層螺旋CT機(jī)。薄層掃描的優(yōu)點(diǎn)是能減少部分容積效應(yīng)，真實(shí)地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。一般用于較小的病灶或較小的器官的檢查，如肝臟和腎臟的小病灶，腎上腺的檢查等，有時薄層掃描是在常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)或懷疑有小病灶的情況下進(jìn)行局部的加掃。掃描層厚越薄，圖像的空間分辨率越高，有時為了獲得較好的圖像質(zhì)量，也采用薄層掃描。 重疊掃描是指掃描時設(shè)置的層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為10mm，層距為5mm，相鄰兩個掃描層面就可有5mm厚度的重疊。重疊掃描可減少部分容積效應(yīng)的影響，提高小病灶的檢出率，但這種方法由于掃描層面重疊，病人的輻射劑量增加，一般不作為常規(guī)的檢查方法，只用于發(fā)現(xiàn)病變時局部興趣區(qū)的掃描。 高分辨率掃描通常須采用較薄的掃描層厚（1~2mm）和采用高分辨率圖像重建算法，結(jié)果能得到高分辨率的掃描圖像。臨床上，這種掃描方法常用于肺部某些疾病的診斷，如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)，顳骨巖部內(nèi)耳等。高分辨率CT掃描由于分辨率高，受部分容積效應(yīng)影響小，對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷，具有更高的臨床使用價值。第三節(jié) 放射醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)一、X線防護(hù)原則與標(biāo)準(zhǔn)X線防護(hù)原則X線防護(hù)的目的在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以接受的水平。 （1）建立劑量限制體系，包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)水平最優(yōu)化、個人劑量限值等三條基本原則。 （2）建立防護(hù)外照射的基本方法，縮短受照時間、增大與射線源的距離、屏蔽防護(hù)。 （3）固有防護(hù)為主與個人防護(hù)為輔的原則。 （4）X線工作者與被檢者防護(hù)兼顧。 （5）合理降低個人受照劑量與全民檢查頻率。我國放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 我國放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GB479284）制定特點(diǎn)：采用了ICRP1977年26號出版物中綜合防護(hù)原則及劑量當(dāng)量限值。將輻射實(shí)踐正當(dāng)化、放射防護(hù)水平最優(yōu)化、個人劑量當(dāng)量限值作為放射防護(hù)的綜合原則，避免以劑量當(dāng)量限值或最大允許劑量當(dāng)量為惟一指標(biāo)。輻射照射做到在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平之下。 （1）放射工作人員的劑量當(dāng)量限值：①防止非隨機(jī)性效應(yīng)的影響：眼晶體150mSv／年（15rem／年），其他組織500mSv（50rem／年）；②防止隨機(jī)性效應(yīng)的影響：全身均勻照射時為50年mSv（50rem／年）；不均勻照射時，有效劑量當(dāng)量（HE）應(yīng)滿足下列公式：HE?∑WTHT≤50mSv（5rem）HT：組織或器官T）的年劑量當(dāng)量mSv（rem）；WT：組織或器官）的相對危險度權(quán)重因子；HE：有效劑量當(dāng)量mSv（rem）在一般情況下，連續(xù)3個月內(nèi)一次或多次接受的總劑量當(dāng)量不得超過年劑量當(dāng)量限值的一半（25mSv）。 （2）放射工作條件的分類：①年照射的有效劑量當(dāng)量很少能超過15mSv/年的為甲種工作條件。要建立個人劑量監(jiān)測，對場所經(jīng)常性地監(jiān)測，建立個人受照劑量和場所監(jiān)測檔案；②年照射的有效劑量當(dāng)量很少有可能超過15mSv/年，但可能超過5mSv/年的為乙種工作條件，要建立場所的定期監(jiān)測，個人劑量監(jiān)測檔案；③年照射的有效劑量當(dāng)量很少超過5mSv/年的為丙種工作條件，可根據(jù)需要進(jìn)行監(jiān)測，并加以記錄；④從業(yè)放射的育齡婦女，應(yīng)嚴(yán)格按均勻的月劑量率加以控制；⑤未滿16歲者不得參與放射工作；⑥特殊照射，指在特殊意外情況下，需要少數(shù)工作人員接受超過年劑量當(dāng)量限值的照射，必須事先周密計(jì)劃，由本單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，有效劑量是在一次事件中不得大于100mSv，一生中不得超過250mSv，進(jìn)行劑量監(jiān)測、醫(yī)學(xué)觀察，并記錄存檔；⑦放射專業(yè)學(xué)生教學(xué)期間，其劑量當(dāng)量限值遵循放射工作人員的防護(hù)條款，非放射專業(yè)學(xué)生教學(xué)期間，單個組織或器官劑量當(dāng)量不大于5mSv/年。 （3）對公眾的個人劑量當(dāng)量限值：對于公眾個人所受的輻射照射的年劑量當(dāng)量應(yīng)低于下列限值：全身：5mSv（）；單個組織或器官：50mSv/（5rem）。 （4）對被檢者的防護(hù)：提高國民對放射防護(hù)的知識水平；正確選用X線檢查的適應(yīng)證；采用恰當(dāng)?shù)腦線質(zhì)與量；嚴(yán)格控制照射野；非攝影部位的屏蔽防護(hù)；提高影像轉(zhuǎn)換介質(zhì)的射線靈敏度；避免操作失誤，減少廢片率和重拍片率；嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)安全操作規(guī)則。 （5）線屏蔽防護(hù)：屏蔽是在射線源與人員之間設(shè)置一種能有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱或消除X線對人體的危害。①鉛當(dāng)量：為便于比較各種防護(hù)材料的屏蔽性能，通常以鉛為參照物，把達(dá)到與一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該屏蔽材料的鉛當(dāng)量，單位以mmPb表示。②主防護(hù)與副防護(hù)：主防護(hù)是對原發(fā)射線照射的屏蔽防護(hù)。副防護(hù)為對原發(fā)射線不直接照射，而受散射線或漏射線照射的屏蔽防護(hù)。X線診斷機(jī)房的主防護(hù)應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的厚度，副防護(hù)應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的厚度。二、CT檢查的輻射防護(hù)，雖然所使用的成像能源都是X線，但在X線的質(zhì)和量以及能量轉(zhuǎn)換方式方面有明顯區(qū)別： （1）CT檢查為窄束X線，普通X線檢查為寬束X線。窄束X線比寬束X線散射線少，在同樣照射條件下，輻射線量少。 （2）CT檢查用的管電壓一般在120kV以上，所產(chǎn)生的X線波長短，線質(zhì)硬，穿透性大，吸收量少。而普通X線檢查所用管電壓一般為40~150kV，產(chǎn)生的X線相對質(zhì)軟，穿透性小，吸收多。 （3）CT檢查用的輻射轉(zhuǎn)換介質(zhì)為靈敏度很高的探測器，不僅對X線能量損失少，而且還有放大作用。普通X線檢查用的轉(zhuǎn)換介質(zhì)為熒光屏，轉(zhuǎn)換效率低，對線能量損失大，較CT檢查所需照射量大。 （4）CT機(jī)X線管的濾過要求比普通X線管高，波長較長的軟X線被吸收了，故CT檢查時X線管所發(fā)出的X線，幾乎被看作為單一的高能射線，消除了軟線對皮膚的作用；而普通X線檢查時，濾過低，照射野大，其X線仍視為混合射線，較單一高能射線輻射量大。 （5）關(guān)于CT檢查防護(hù)的必要性和重要性，國內(nèi)外不少學(xué)者曾對CT檢查進(jìn)行劑量測量，從測量結(jié)果一般認(rèn)為CT檢查多層掃描，病人所接受的平均劑量均在ICRP輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的允許值之內(nèi)。人體一次接受多層面的掃描仍然是安全的。安全不等于沒有損傷,X線對人體能產(chǎn)生生物效應(yīng)。這一特性是造成X線對人體損傷的根本。因此，CT檢查中的防護(hù)問題不容忽視，注重防護(hù)是非常必要的。，并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率降低到最低水平。具體的防護(hù)除了CT機(jī)房固有的防護(hù)外還需注意個人防護(hù)。 （1）CT檢查的正當(dāng)化系指輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，也就是要加強(qiáng)防護(hù)意識合理檢查。因?yàn)閄射線對人體有一定的傷害，盡可能避免一些不必要的檢查，做到確實(shí)需要進(jìn)行檢查的才檢查，避免盲目的和不必要的檢查照射。 （2）最優(yōu)化指掃描中在不影響診斷的情況下，盡量縮小掃描野，能少掃的不要多掃，能厚掃的不要薄掃，能不增強(qiáng)的就不增強(qiáng)，以最少的檢查層數(shù)達(dá)到最佳的診斷效果，防止只圖追求圖像質(zhì)量而隨意加大掃描條件。 （3）掃描中盡可能取得病人的合作，減少不必要的重復(fù)掃描。 （4）掃描時盡可能讓陪伴人員離開，必要時應(yīng)讓陪伴人員穿上鉛防護(hù)衣并盡可能離球管遠(yuǎn)一些。 （5）掃描時，在不影響診斷的情況下，盡可能縮小掃描野，降低掃描劑量。 （6）受檢者指導(dǎo)水平：做好掃描前對病人的交代及訓(xùn)練工作，取得病人的合作，以減少不必要的重掃和取得CT檢查的預(yù)期效果。對被檢查的病人，應(yīng)做好掃描區(qū)以外部位的遮蓋防護(hù)。 （7）定期檢測掃描機(jī)房的X線防護(hù)和泄漏等情況。第四節(jié) 四肢X線攝影【適應(yīng)證】1. 外傷。2. 感染。3. 腫瘤和腫瘤樣病變。4. 先天性畸形。5. 關(guān)節(jié)病變。6. 骨骼生長障礙。7. 全身性骨疾患?！窘勺C】X線四肢攝影檢查基本上沒有特殊的禁忌證。所以，下文中除特別交待外，將不再列出禁忌證。【攝影前準(zhǔn)備】1. 認(rèn)真核對X線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。對檢查目的、攝影部位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。2. 根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3. X線照片標(biāo)記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位左標(biāo)記等）要齊全，核準(zhǔn)無誤。4. 開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。5. 清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物等。6. 針對檢查部位，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品。一、上肢線攝影 （一）手——后前正位【操作方法及程序】1. 病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90176。2. 手掌緊貼暗盒，五指自然分開，第3掌骨頭置于暗盒中心。3. 攝影距離為90~100cm。4. 中心線經(jīng)第3掌骨頭垂直射入暗盒。5. 由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 為防止手的移動，可考慮用沙袋固定前臂。2. 照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)及指端。3. 單獨(dú)檢查2~5指的某一指正位時，均采用此體位，用片大小酌情而定。 （二）手——掌下斜位【操作方法及程序】1. 病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90176。2. 第5掌骨和指骨內(nèi)側(cè)貼近暗盒，手內(nèi)旋，使手掌冠狀面與暗盒成40176。角。3. 五指均勻分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。4. 攝影距離為90～100cm。5. 中心線經(jīng)第5掌骨頭垂直射入暗盒。6. 由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 為防止手的移動，可考慮用沙袋固定前臂。2. 照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)。3. 檢查拇指和示指時，采用拇指側(cè)靠片的側(cè)位；檢查其余指側(cè)位采用小指側(cè)靠片。 （三）腕關(guān)節(jié)——后前正位【操作方法及程序】，肘部彎曲，約成180176。，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒?！?00cm。，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】，可考慮用沙袋固定前臂。、側(cè)位分格攝影時，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。 （四）腕關(guān)節(jié)——側(cè)位【操作方法及程序】1. 病人側(cè)坐于攝影臺一端，肘部彎曲，約成90176。2. 手和前臂呈側(cè)位，第5掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。3. 尺骨莖突置于暗盒中心。4. 攝影距離為90～100cm。5. 中心線經(jīng)尺骨莖突垂直射入暗盒。6. 由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 為防止腕部移動，可考慮用沙袋固定前臂。2. 腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。 （五）腕關(guān)節(jié)——舟骨后前正位【操作方法及程序】1. 病人面向攝影臺一端就坐，肘部伸直，掌心向下。2. 暗盒置于一個20176。的角度板上（或用沙袋墊高20176。）。3. 腕部平放于暗盒上，手掌盡量向尺側(cè)外展。4. 攝影距離為90～100cm。5. 中心線經(jīng)尺骨和橈骨莖突連線中點(diǎn)垂直射入暗盒。6. 由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 病人掌骨外展困難時，拇側(cè)可稍抬高。2. 為防止病人移動，可考慮采用沙袋固定前臂。 （六）尺橈骨——前后正位【操作方法及程序】1. 病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背緊貼暗盒；肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋。2. 前臂長軸與暗盒長軸平行一致。3. 暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。4. 攝影距離為90~100cm。5. 中心