【文章內(nèi)容簡介】 頸部活動受限； ③ 臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性； ④ 頸椎X線：正位片頸椎側(cè)凸，鉤椎關(guān)節(jié)增生，兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱； 側(cè)位片頸椎曲度改變，椎間隙改變，椎體前緣增生，椎體后緣增生， 椎體后緣邊線輕度不連續(xù)，項韌帶鈣化等。 斜位片椎間孔橫徑變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間關(guān)節(jié)增生； ⑤ CT：椎體后有贅生物及神經(jīng)根管變窄等征象 ⑥ 可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感；也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營養(yǎng)和功能障礙 （上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無光澤、易于脆裂）壓迫疼痛壓痛點感覺異常頸45椎間頸5神經(jīng)根從頸肩放射到腕部而不到手頸5棘突，岡上肌頸后耳下及前臂掌側(cè)中線區(qū)域感覺功能下降頸56椎間頸6神經(jīng)根從頸肩、前臂放射到拇指頸6棘突，同側(cè)肩胛內(nèi)上角區(qū)前臂橈側(cè)及拇指感功下降；肱二頭肌肌力減弱；肱二頭肌腱反射降低頸67椎間頸7神經(jīng)根從頸肩、放射到食中指頸7棘突，肩胛內(nèi)中部，胸大肌食中指區(qū)感功境地；肱三頭肌肌力減弱；肱三頭肌腱反射降低頸7胸1椎間頸8神經(jīng)根從頸肩、放射到無名指及小指肩胛內(nèi)下角，第7頸椎棘突尺側(cè)二手指感功降低；握力減弱，骨間肌萎縮2）椎動脈型:①頸性眩暈：即頭部位于某一角度是出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清、猝倒， 頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重②頭痛：血管性頭痛，多為發(fā)作性（數(shù)分鐘到數(shù)日），枕、頂枕、顳部，跳痛或脹痛。 由于椎基底動脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)擴張引起頭痛③椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗陽性等3）脊髓型：先有下肢，最后出現(xiàn)上肢癥狀/ 可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)/ Babinski’s征，Hoffman’s征陽性（7）手法治療：①按揉松筋；②點揉通點；③扳法復(fù)位（除椎動脈型和脊髓型）；④拔伸減壓；⑤搖法助動；⑥推擦通經(jīng)；⑦ 分型治療* 椎動脈型：①輕抹前額；②分推前額；③點揉太陽、頭維、角孫、百會、四神聰?shù)妊?④梳頭櫛發(fā)（8）注意事項：改善工作生活姿勢，及時間歇，避免勞損；調(diào)節(jié)枕頭高低，避免落枕 急性期：注意休息，調(diào)節(jié)枕高；緩解期：適當(dāng)功能鍛煉，注意急慢性損傷*** 頸椎讀片要點①正位片：鉤椎關(guān)節(jié)，棘突情況；②側(cè)位片：頸椎曲度，椎間隙，椎間關(guān)節(jié)的角度；③斜位片：椎間孔形狀、大小和對稱；④張口位：寰椎側(cè)塊與齒狀突之間的距離是否一致，寰椎、樞椎與枕骨之間的關(guān)系二、落枕1 定義：睡臥當(dāng)風(fēng)引起頸部疼痛、功能受限，又稱為“失枕”。以秋冬兩季最多，從損傷部位來看，可有頸部肌肉損傷、韌帶損傷、椎間關(guān)節(jié)的損傷。2 解剖：肩胛提肌起于上4個頸椎的橫突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)角及其脊柱緣的上部菱形肌起于第7頸椎及第4胸椎棘突，肌束斜向外下方，止于肩胛骨脊柱緣的下半部3 臨床表現(xiàn)：（1）頸部疼痛：①睡眠后；②多一側(cè)或兩側(cè)；③多劇烈疼痛；④頸部活動時加重；⑤甚則向上至頭，向下到下肢；（2）各方向功能均可受限，但以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為主；（3）因疼痛可以出現(xiàn)頸部歪斜，也可見“頭向前沖”等現(xiàn)象；（4）頸肩部肌肉痙攣、壓痛；（5）可出現(xiàn)頸部棘突偏歪、頸椎生理曲度減小或反張、兩側(cè)有不對稱感4 診斷要點：（1）有病史（因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致）；（2）頸部疼痛，功能受限，活動時加重，甚則頭部歪向病側(cè)；（3）通過觸診來定性、定位：①定性：若以肌肉起止點為壓痛點，肌肉和韌帶損傷為主，應(yīng)治宜疏筋通絡(luò)； 若以骨縫為壓痛點，其損傷以椎間關(guān)節(jié)為主，應(yīng)治宜疏筋通絡(luò)和理筋整復(fù)。 ②定位：頸、枕、頭部癥狀明顯，壓痛在第14頸椎間關(guān)節(jié)及其周圍軟組織為上段 項背部癥狀嚴(yán)重，甚則波及到上肢，壓痛在第57頸椎關(guān)節(jié)及其周圍軟組織為下段5 手法治療：疏筋通絡(luò)、溫經(jīng)止痛、理筋整復(fù) ①點穴止痛；②按揉松筋；③扳法復(fù)位；④搖法助動；⑤端提治亂；⑥擦法溫通6 注意事項： ①手法治療前應(yīng)排除頸椎器質(zhì)性病變； ②頸椎扳法，不可強求彈響聲； ③頸肩部點法不宜過重，以免加重頸交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生暈厥； ④治療后調(diào)節(jié)枕頭高低，尋找自我舒適體位，臥床休息，避免再受風(fēng)寒刺激。三、胸肋屏傷（填） + 是由于不協(xié)調(diào)地用力，導(dǎo)致的肋椎關(guān)節(jié)和/或胸椎椎間關(guān)節(jié)錯位、肋間肌損傷。又稱岔氣。 + 壓痛：肋椎關(guān)節(jié)、棘突，或肋間肌的損傷處，胸椎椎間關(guān)節(jié)五、腰椎間盤突出癥1 定義：是由于腰椎間盤變形，纖維環(huán)失去彈性，產(chǎn)生裂隙；在外力作用下，造成椎間盤膨出、突出或纖維環(huán)破裂髓核脫出；壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。好發(fā)于2050歲的中青年人。以 L45 椎間盤突出最多，占50%左右；L5S1 椎間盤突出約占45%。2 解剖：突出的椎間盤與神經(jīng)根關(guān)系 – 在后外側(cè)突出中當(dāng)偏內(nèi)側(cè)突出時常壓迫下一神經(jīng)根 如 L45 椎間盤偏內(nèi)側(cè)突出時，壓迫 L5 神經(jīng)根（偏內(nèi)側(cè) L4）3 病因病理：椎間盤的退行性病變是內(nèi)因，損傷是椎間盤突出的外因4 臨床表現(xiàn)：（1）腰痛伴有下肢放射痛或麻木、發(fā)涼，常波及至足（若為中央型，則有馬尾神經(jīng)受壓癥狀，鞍區(qū)麻痹）；（2）腰椎生理曲度減小、小事，甚至反張；（3）脊柱側(cè)凸；（4）要功能受限，優(yōu)以后伸和向患側(cè)側(cè)屈受限最為明顯；（5）壓痛伴有放射痛、叩痛盤有放射痛，壓痛在脊柱旁開12cm處和環(huán)跳、委中、太溪等；（6）坐骨神經(jīng)牽拉性試驗陽性：直腿抬高試驗及其加強試驗（Laseque’s征）陽性；（7）腹壓增高性試驗陽性：挺腹試驗及挺腹加強試驗陽性；（8）跟、膝腱反射對稱引出或減弱或消失：L34椎間盤突出時，患側(cè)膝腱反射減弱或消失； L5S1 椎間盤突出時，患側(cè)跟腱反射減弱或消失；（9）肌力改變：L45 椎間盤突出時，患側(cè)足mu趾背伸無力，有時踝關(guān)節(jié)背伸無力 L5S1 椎間盤突出時，一般不明顯，有時可有足跖屈無力。（10）受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺改變；（11）日久可出現(xiàn)肌肉萎縮；（12）X 線片檢查可提示椎間盤突出；（13）CT、MRI可出