【文章內容簡介】 1．睡眠枕頭高、低適宜，勿過高，亦不要過低，天冷時頸部宜保暖，避免外感風寒之邪。 2．推拿治療該病手法要輕快柔和，頸部搖動幅度要由小到大，緩慢進行；扳頸法要排除骨折、脫位、腫瘤等疾患，扳動時不可強求響聲而強拉硬扳。 3．對疼痛明顯者，要先點按天宗、手三里、后溪等穴，并囑其緩慢轉動頭頸后按揉痙攣肌肉，待疼痛減輕后再進行搖扳手法。 4．局部可配合理療、熱敷等療法。作業(yè)和思考題：課后小結：按摩與推拿 課程教案授課時間第 9 周 課次10授課方式（請打√）理論課（ √）討論課（ ）實驗課（√ ）習題課（ ）課時安排2授課題目：第三章 常見骨傷科疾病的推拿治療 肩周炎教學目的、要求：了解肩周炎的病因病機 了解肩周炎法臨床表現(xiàn) 掌握推拿治療肩周炎的方法教學重點及難點：推拿治療肩周炎的方法 注意事項教 學 基 本 內 容方法及手段一、概述 該病是以肩關節(jié)疼痛與功能障礙為主要癥狀的常見病。祖國醫(yī)學根據(jù)發(fā)病的不同情況，有不同的名稱。若多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當風，感受風寒濕邪所致，又稱為“漏肩風”。發(fā)病后肩關節(jié)僵硬，活動受限，故又稱為“凍結肩”或“肩凝癥”。此病女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者，如不及時有效地治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)功能活動。本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。 二、病因病機 一般認為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關。 1．氣血不足 年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。 2．外感風寒濕邪 久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。 3．外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。 肩部活動范圍大，肩部肌腱，韌帶經(jīng)常受到上肢重力和肩關節(jié)大范圍活動的牽拉，較易勞損而發(fā)生變性。因此本病往往在肱二頭肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，岡上肌肌腱炎等軟組織勞損、炎性病變或外傷、受寒的基礎上發(fā)病。上述諸因素所造成的韌帶，肌腱，關節(jié)囊的充血水腫，滲出，增厚等炎性改變如得不到有效的治療，久之則發(fā)生粘連，腱袖鈣化。同時患肩的保護性的活動限制和長期固定，促進了粘連的形成，最終導致肩關節(jié)的功能喪失。 多媒體講解教師示范學生練習三、臨床表現(xiàn) 本癥的臨床表現(xiàn)主要是兩個方面的癥狀即肩痛與肩關節(jié)功能活動受限。 1．疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。此外在肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。 2．功能活動受限 由于關節(jié)囊及肌肉的粘連，長期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，可使肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭，穿衣服等動作均難以完成。嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀四、推拿治療 對初期疼痛較甚者，可用較輕柔的手法在局部治療，以舒筋活血，通絡止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變肌腱及韌帶的恢復。對晚期患者，可用較重的手法如扳、拔伸、搖并配合肩關節(jié)各功能位的被動活動，以松解粘連，滑利關節(jié)，以促使關節(jié)功能恢復。1．手法 滾、一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓、被動運動等。2．取穴：合谷、曲池、極泉、肩髃、手三里、肩井、天宗、外關等。3．操作（1）患者仰臥或坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側，用滾法或一指禪推法施術于患側肩前部及上臂內側，往返數(shù)次，配合患肢的被動外展、外旋活動。（2）健側臥位，醫(yī)者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用扌袞法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內收等被動活動。（3）患者坐位，點按上述穴位。（4）醫(yī)者站在患者的患側稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉運動，幅度由小到大，然后醫(yī)者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂內收，患側之手搭在健側肩上，再由健肩繞過頭頂?shù)交技?，反復環(huán)繞5～7次，在此同時拿捏患肩。（5）醫(yī)者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，并以肩部頂住病人患側肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復2～3次。（6）醫(yī)者站在患者的健側稍后方，用一手扶健側肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患者能夠忍耐為度。（7）醫(yī)者站在患側肩外側，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法向斜上前拉。牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患肢?；顒臃戎饾u增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發(fā)生意外。（8）用搓、抖法由肩部到前臂施術2~3遍，以此作為手法操作的結束動作。五、注意事項 在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期（疼痛期）不宜用重手法，切勿暴力、重勁施術。同時要求患者在治療的同時配合適當?shù)募绮抗δ苠憻挘瓌t上要求患者持之以恒，循序漸進，可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。 1．雙手高舉鍛煉 患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復數(shù)次以耐受為度。 2．彎腰搖肩法 彎腰伸臂，做肩關節(jié)環(huán)轉搖動，動作幅度由小到大，由慢漸快。 3．擴胸松肩法 自然站立，兩足平行，兩肘屈曲，雙前臂平舉至胸部， 約平膻中等高，掌心向下，兩肘部同時做外展牽拉運動，以牽拉外展肩部，幅度由小到大。 4．體后拉手 雙手后伸，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。 5．外旋鍛煉 患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。 6．甩手鍛煉 患者站立位，做肩關節(jié)前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。 作業(yè)和思考題：課后小結： 按摩與推拿 課程教案授課時間第 10 周 課次11授課方式（請打√）理論課（ √）討論課（ ）實驗課（ √）習題課（ ）課時安排2授課題目：第三章 常見骨傷科疾病的推拿治療 網(wǎng)球肘教學目的、要求：了解網(wǎng)球肘的病因病機 了解網(wǎng)球肘的臨床表現(xiàn) 掌握推拿治療網(wǎng)球肘的方法 教學重點及難點：推拿治療的方法教 學 基 本 內 容方法及手段一、概述 網(wǎng)球肘是以肘后外側痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重為特征的一種病。因網(wǎng)球運動員易得此病，故稱為“網(wǎng)球肘”。西醫(yī)稱肱橈滑囊炎、肱骨外上髁炎、橈側伸腕肌腱起點損傷。屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的“肘痛”、“肘部傷筋”等范疇。此病多發(fā)生于炊事員、網(wǎng)球運動員、家庭婦女、前臂用力的產(chǎn)業(yè)工人等。二、病因病機 本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復作前臂旋轉、用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側。當前臂作旋前活動時，如腕關節(jié)同時作背伸、尺偏的聯(lián)合動作，則肱骨外上髁的伸肌群，尤其是橈側伸腕長短肌的附著處受到牽拉，如此經(jīng)常反復，則可引起損傷。其主要病理變化：（1）伸肌腱附著點骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機化，導致骨膜炎。（2）伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。（3）環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎。（4）肱橈關節(jié)處的滑囊炎或肱橈關節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭擠壓嵌頓引起的炎癥。多媒體講解教師示范學生練習四、臨床表現(xiàn) 患者肘后外側疼痛，尤其在旋轉背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。局部可微呈腫脹。前臂旋轉及握物無力。五、檢查 肱骨外上髁處或外上髁上方處明顯壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛，一般為橈側腕短伸和腕長伸肌起點損傷。 橈骨小頭附近壓痛，可能是環(huán)狀韌帶損傷。 網(wǎng)球肘試驗（密耳氏（MILL）試驗）陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛者，即為陽性。 肘部X線片多無病理性變化，病程長者有外上髁骨膜不規(guī)則或骨膜外有鈣化點。四、推拿治療 1．治法：舒筋活血，通絡止痛，理筋復位。 2．手法：滾、揉、按、拿、捏、彈撥、擦等手法。 3．取穴：阿是、尺澤、曲池、手三里、外關、合谷等穴。 4．操作： （1）患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法（拇指或大魚際或掌揉法）于肘后外側沿前臂背側往復治療，以舒筋活血，促使局部血液循環(huán)，加速局部無菌性炎癥的消散。 （2）姿勢同上。醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關、合谷穴等。達到“得氣”為宜，體壯邪實者按揉之力宜稍重，患者以耐受為原則。拿捏前臂部沿前臂伸肌群往返施術5～6遍以通絡止痛。3）患者取坐位。醫(yī)者位于患側（以右側為例），左手握其肘部，左手拇指按于外上髁的前方，右手握其腕部，使患者前臂置于掌心向上的旋后位。醫(yī)者以右手拔伸患者肘關節(jié)同時做輕度的前臂的旋轉和屈伸活動，活動時另一手在肘部痛點作輕揉的彈撥和按揉。 （4）最后用大魚際擦法（可配合應用擦劑如按摩乳、紅花油等適量介質），擦 肘外側外上髁及前臂伸肌群，局部達灼熱為度。 對病程短的患者可配合作局部封閉療法；病程較久患者可配合作中草藥熏洗療法。五、注意事項 1．在治療期間，應適當使患上肢休息，腕部不宜做背伸尺偏活動。 2．局部注意保暖。 3．急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚粘連者，治療手法逐漸加重，即手法柔中帶剛，剛中帶柔，剛柔相濟為宜。作業(yè)和思考題：課后小結：按摩與推拿 課程教案授課時間第 10周 課次12授課方式（請打√）理論課（√ ）討論課（ ）實驗課（√ ）習題課（ ）課時安排2授課題目：第三章 常見骨傷科疾病的推拿治療 急性腰扭傷、慢性腰肌勞損教學目的、要求：了解急性和慢性腰傷的病因病機 了解不同的臨床表現(xiàn) 掌握推拿治療的方法教學重點及難點：推拿治療的方法教 學 基 本 內 容方法及手段急性腰肌扭傷一、病因病機 腰部支持著人體的上半部。是日常生活和勞動中活動最多的部位之一，因此也是最易受傷之處。 腰部急性扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂部和兩側骶棘肌。腰骶關節(jié)是脊柱運動的樞紐，骶髂關節(jié)是軀干與下肢的橋梁，體重的壓力和外來的沖擊力多集中在這些部位，故受傷機會較多。人體在彎腰時，先由脊柱兩旁的伸脊?。ㄌ貏e是骶棘肌）收縮，這時如負重過大，迫使肌肉強力收縮，易使肌纖維撕裂；當腰全屈時，主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶），這時如負重過大，或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。韌帶和肌肉的損傷相互之間有密切關系，如韌帶損傷后，在屈腰過程中的支持力量勢必減弱，需要由肌肉來代償，日久又會引起肌肉的損傷。二、臨床表現(xiàn) 傷較重者，隨即發(fā)生腰部劇痛，活動不便，坐、臥、翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。傷輕者，在扭、閃腰時，腰部疼痛并不劇烈，還能連續(xù)工作，數(shù)小時或1～2日后，腰痛才逐漸加劇。 檢查：壓痛點：扭傷早期，絕大多數(shù)患者有明顯的局限性壓痛點。一般壓痛點即為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，是對于疼痛的一種保護性反應，可為單側或雙側。 脊柱生理曲線的改變：腰脊柱多向患側傾斜。三、推拿治療多媒體講解教師示范學生練習1．治法：舒筋活絡，活血止痛。2．手法：滾、揉、按、彈撥、擦法及腰部被動運動。3．取穴：腰陽關、腎俞、委中、承山、命門等。4．操作：（1）病員仰臥位。用滾法在壓痛點周圍治療，逐漸移至疼痛處，然后在傷側順骶棘肌纖維方向用扌袞法操作，往返3～4遍，配合腰部后伸被動活動，幅度由小到大，手法壓力由輕到重。（2）病員臥位。扌袞、點揉腰陽關、腎俞、委中等穴位，以酸脹為度，再在壓痛點上、下方，用彈撥法治療，彈撥時手法宜柔和深沉。（3）病員俯臥位。在受傷一側，沿骶棘肌纖維方向，以小魚際進行直擦，透熱為度。（4）病員側臥位?；紓仍谏献餮啃卑?。若疼痛劇烈者，在上述手法治療后可做熱敷。四、注意事項1．治療期間，病員臥板床休息，腰部制動3～4天。2．注意保暖。 3．在工作中，要注意姿勢正確，用力時要有思想準備，避免做無準備的突然動作。 4．進行適當?shù)难臣」δ苠憻?。慢性腰肌勞損一、概述 慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側或兩側的彌漫性疼痛。本病是慢性腰腿痛中常見疾病之一，與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關系。 二、病因病機 ，如長期彎腰工作和上體側彎工作，或因習慣性姿勢不良使部分或全部腰背處于緊張