口腔外科學(xué)復(fù)習(xí)題7(編輯修改稿)
2025-05-14 00:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 該瘤屬臨界瘤。何謂顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直? 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直(Anylosis of Tcmporomandibulau Joint)是指因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者。臨床上可分為兩類:第一類是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變,最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連,稱為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直,簡(jiǎn)稱關(guān)節(jié)強(qiáng)直,也可以稱為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第二類病變是在關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜或深層組織,稱為頜間痙攣或關(guān)節(jié)外強(qiáng)直,也可以稱為假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。何謂顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。翰⒎侵竼我坏募膊?它是一類病因 尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織包括肌肉的疼痛。下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響,破碎音及雜音等三大癥 狀。可單獨(dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群也可兩者都累及。但又不是指那種上述癥狀的原因清楚的一 類疾病,如類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎、感染性顳下頜關(guān)節(jié)炎、頜下鎖關(guān)節(jié)腫瘤等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多 數(shù)為功能紊亂性質(zhì),也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞,但是一般都有自限性,屬肌骨髓類紊亂病。簡(jiǎn)述下三角瓣法修復(fù)單側(cè)不完全性唇裂的優(yōu)缺點(diǎn)。 下三角瓣法的優(yōu)點(diǎn)是定點(diǎn)明確,能恢復(fù)患側(cè)唇應(yīng)有的高度,缺點(diǎn)是患側(cè)的三角瓣嵌入健側(cè) 上唇下1/3部,愈合的瘢痕有損于正常人中的解剖形態(tài)。在患側(cè)白唇需切除少量正常組織,而使上唇較緊。用于不完全性唇裂整復(fù),常發(fā)生患側(cè)白唇過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。怎樣選擇腭裂修復(fù)術(shù)的年齡? 腭裂修復(fù)的最佳年齡,至今尚有爭(zhēng)論,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,在2歲左右較為合適。這主要是因 為:2歲患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話,此前完成腭裂修復(fù),重建其正常的發(fā)音器官,有利于建立正常的發(fā)音習(xí)慣, 正常條件下自然發(fā)音。同時(shí),發(fā)音也可促進(jìn)重建的軟腭肌群,腭咽肌環(huán)有較好的發(fā)育,利于獲得良好的 腭咽閉合功能。當(dāng)然,早期手術(shù)也有不利因素,手術(shù)對(duì)上頜骨的創(chuàng)傷、粘骨膜瓣的剝離可能干擾上頜 骨生長(zhǎng)發(fā)育,術(shù)后裸露骨面以及術(shù)后的瘢痕加重上頜骨生長(zhǎng)的抑制。小年齡的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也查對(duì)較高, 權(quán)衡利弊,小年齡手術(shù),語(yǔ)音好, 但又頁(yè)骨發(fā)育影響大,大年齡手術(shù),頜骨發(fā)育影響小,但語(yǔ)音恢復(fù)難度 大,因此,結(jié)合患兒的全身發(fā)育、麻醉?xiàng)l件、語(yǔ)音恢復(fù)和上頜骨發(fā)育等因素,目前,多傾向于2歲左右手術(shù),使之獲得良好的語(yǔ)音,繼發(fā)的上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育畸形,可通過(guò)正頜外科等手段予以矯正。 簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)鉗、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征,即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時(shí)仍未及時(shí)處理,則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。論述題上頜骨LE Fort骨折分型、臨床表現(xiàn)。分型 (1)上頜骨LE Fort I型骨折:又稱上頜骨低位骨折,骨折線發(fā)生在上頜骨的下薄弱線,即從 梨狀孔下部開(kāi)始,在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方,水平向后延伸至翼突上頜縫。 (2)上頜骨LE FortⅡ型骨折:又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或翻弓下骨折,骨折發(fā)生在上頜骨的中薄弱線,從鼻顳縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁,沿眶內(nèi)側(cè)壁向下到眶底,然后通過(guò)顴上頜縫,到蝶骨翼突。 (3)上頜骨LE Fort Ⅲ型骨折:又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折,骨折發(fā)生在上頜骨的上薄弱 線,從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部,再經(jīng)過(guò)顴額縫向后到翼突。臨床表現(xiàn)(1)共同臨床表現(xiàn):根據(jù)上頜骨骨折的骨折線位置,可將上頜骨骨折分為橫斷骨折和垂直骨折,橫斷骨折又可根據(jù)骨折線的高低分為L(zhǎng)E Fort I 、LE Fort II和LE Fort Ⅲ型骨折。各類骨折根據(jù)其骨折部位,將在其相應(yīng)骨折處發(fā)生腫脹、疼痛、麻木、出血、瘀斑等臨床表現(xiàn),相應(yīng)部位捫診可能捫及臺(tái)階感及壓痛,由于骨折影響,患者可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理 功能、張口受限等臨床表現(xiàn)。(2)骨折片移位:上頜骨骨折后,骨折片的移位主要取決于骨折的類型和損傷力量的方向和大小。 一般骨折片多向后內(nèi)下方向移位。如果僅僅是裂縫骨折,也可不發(fā)生移位。 (3)咬合關(guān)系錯(cuò)亂:由骨折片移位引起,如為單側(cè)上頜骨橫斷骨折,常出現(xiàn)患側(cè)牙早接觸,健側(cè)牙開(kāi)合。如為雙側(cè)上鎖骨橫斷骨折,常出現(xiàn)后牙早接觸,前牙開(kāi)合。(4)眶部及眶周變化:上頜骨是眶下壁的組成部分,上頜骨的骨折如累及眶下壁,常引起眼球下降,以致左右眼球不在同一水平面而發(fā)生復(fù)視。上頜骨骨折時(shí),眶內(nèi)和眶周常發(fā)生組織內(nèi)出血,形成眼鏡狀眶周瘀斑(熊貓征)、瞼、球結(jié)膜下出血等。(5)顱腦損傷:由于上頜骨與顱面骨聯(lián)系緊密,上頜骨骨折常伴發(fā)顱腦損傷和顱底骨折,尤其是 LE Fort Ⅲ型骨折,并出現(xiàn)腦脊液漏。(6)皮下氣腫:上頜骨骨折容易波及竇腔,如上頜竇、顳竇、蝶竇等,偶爾上頜骨骨折可引起皮下氣腫。試述下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。 (
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