【文章內容簡介】 ）遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。 （ 6）支持醫(yī)學生學習和醫(yī)學發(fā)展。 三、醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢與醫(yī)學道德 伴隨著社會主義市場經濟的發(fā)展、醫(yī)療保障制度的完善和健康教育、健康促進的發(fā)展，醫(yī)患關系的民主化趨勢在增強，“指導 — 合作型”或“共同參與型”醫(yī)患關系逐步成為醫(yī)患關系的主流。病人地位的不斷上升，病人的要求也明顯地呈現多元化、多層次趨勢。醫(yī)患關系中也出現了不合作、不協(xié)調乃至沖突現象。因此，醫(yī)患關系的民 主化趨勢要求醫(yī)師加強醫(yī)德修養(yǎng)，恪守職業(yè)道德，一視同仁。 傳統(tǒng)的醫(yī)患關系在很大程度上是靠道德規(guī)范維系的。伴隨著社會主義法制建設，病人的權利在法律上得到了越來越多的保障。法律規(guī)范逐步成為醫(yī)患關系的制約手段。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布為醫(yī)患關系的法制化奠定了基礎，其他有關醫(yī)療衛(wèi)生的法律文件正在制定中。因此醫(yī)患關系的法制化趨勢也對醫(yī)生的職業(yè)道德提出了越來越高的要求。法制化建設所以對道德進步具有保障和促進作用，是因為法律反映著道德進步的要求。法制的作用是巨大的，但法治的力量只有 以道德建設的發(fā)展為依托、只有同德治有機結合起來才能取得預期的效果。 3. 醫(yī)患關系物化趨勢對醫(yī)師道德的要求 隨著實驗醫(yī)學的興起和科學技術的進步，醫(yī)患關系很大程度上被物化了。如大量的診療設備的介入使醫(yī)生的診斷、治療越來越有效，醫(yī)生對這些設備的依賴性逐步增強，醫(yī)療機器隔閡了醫(yī)患之間的聯系，制約了醫(yī)患之間在感情、思想上的交流，而醫(yī)生重視的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割開來，自然的人與社會的人、生理的人與有思想和情感的人被割裂開來。因此，醫(yī)患關系的物化趨勢要求醫(yī)務人員加強職業(yè)道德修養(yǎng)，在應用高新技術中關心病人、尊重 病人，融洽與病人之間的關系。 9 第四單元 醫(yī)務人員之間的關系 一、正確處理醫(yī)務人員之間關系的意義 1. 有利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展 當代醫(yī)學發(fā)展呈現出顯著的綜合特征。臨床醫(yī)學各學科之間的綜合，基礎醫(yī)學學科之間的綜合，臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間的綜合，醫(yī)學與自然科學、社會科學、工程技術相互間的滲透，使融洽醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與其他學科人員之間的關系變得越來越重要。 為了適應綜合化趨向，一方面醫(yī)務人員要盡力“以博促?！保U大自己的知識背景；另一方面不同專業(yè)的醫(yī)務人員之間必須加強協(xié)作和互相配合。攻克醫(yī) 學上的難題、復雜手術、危重病人的救治需要這樣，而普通性疾病的診治也如此。否則，會影響正常診療活動的進行和醫(yī)療質量的提高。這種協(xié)作和配合除依靠醫(yī)院的規(guī)章制度外，主要還是靠醫(yī)務人員的自覺和建立在共同醫(yī)德基礎上的良好醫(yī)療人際關系。 要發(fā)揮醫(yī)院的整體效應而提高醫(yī)院的各項工作效益，正確處理醫(yī)務人員之間的關系是至關重要的。醫(yī)院是一個有機整體，在這個整體中如果醫(yī)務人員相互關系和諧，那么醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性才能得以充分發(fā)揮，工作效率就會大大提高。同時，再通過群體之間的互補、師承和 控制，使每個人的潛力得以充分展現，從而使群體產生一種超乎個體能力簡單相加的集體力，這種集體力具有任何個體不具備的性質和功能，是一種質的飛躍。 醫(yī)學人才的成長依賴于社會的宏觀條件和單位的微觀條件以及個人的主觀條件。在社會的宏觀和單位的微觀條件中，人際關系是很重要的，良好的醫(yī)務人員的關系是自己在同行中保持主動和獲得信任、支持、幫助的前提，它有助于事業(yè)的進取、心理健康和才能的發(fā)揮，由此帶來的積極作用成為醫(yī)學人才健康成長的良好土壤。因此，在一個整體中，每個醫(yī)務人員都應經常反省自己的人際關系 ，從組織上也要加強協(xié)調并促進人才流動，使醫(yī)務人員能夠健康成長。 4. 有利于建立和諧的醫(yī)患關系 正確處理醫(yī)務人員之間的關系有利于建立和諧的醫(yī)患關系。在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)務人員之間的相互聯系和交往是以患者為中心進行的。醫(yī)務人員之間的相互支持和密切協(xié)作，有利于患者疾病的診治和康復，因此，也有助于醫(yī)患之間和諧關系的建立。在某種意義上說，醫(yī)務人員之間的相互關系是醫(yī)患關系的外在表現，而良好的醫(yī)務人員之間的關系有助于融洽醫(yī)患關系的建立，不良的醫(yī)務人員之間的關系是引起醫(yī)患矛盾和糾紛的根源之一。 二、正確處理醫(yī)務人員 之間關系的道德原則 1. 共同維護病人利益和社會公益 保護病人的生命和健康，捍衛(wèi)病人的正當權益，這是醫(yī)務人員的共同義務和天職。“病人利益至上”是醫(yī)務人員所應共同遵守的道德原則，也是建立良好醫(yī)務人員之間關系的思想基礎。對任何損害病人利益或不尊重病人人格、權利的言行，醫(yī)務人員相互間要敢于抵制和 10 批評。 在醫(yī)療實踐過程中，當病人個人的利益和社會公益發(fā)生矛盾時，如稀有衛(wèi)生資源的分配、傳染病人的隔離等，醫(yī)務人員的意見要保持一致，并向病人或家屬耐心解釋、說明情況，希望他們服從社會公益、服從大局，同時使病人的利益損失降 低到最低限度。某個或某些醫(yī)務人員絕不能在病人或病人家屬面前挑動是非，以使病人或病人家屬對某個或某些醫(yī)務人員產生不滿，否則不僅影響醫(yī)患關系，而且也會影響醫(yī)務人員之間的相互關系。 、互相尊重 在維護患者利益和社會公益的共同目標下，雖然醫(yī)務人員有分工不同、職稱之分及領導與被領導之別，但是在工作性質、人格上沒有高低貴賤之分，彼此是平等的，要相互尊重。醫(yī)務人員要做到：尊重他人人格，相互體諒，出現矛盾時及時溝通、主動協(xié)商；尊重他人的才能、勞動和意見。 、互相支持和幫助 醫(yī)務人 員的專業(yè)、崗位不同，但是相互之間都要承認對方工作的獨立性，并且要相互為對方的工作提供方便、支持和幫助，這樣才能建立良好的醫(yī)務人員之間的關系，才有利于共同目標的實現。 、互相協(xié)作和監(jiān)督 醫(yī)務人員之間的彼此信任是互相協(xié)作的基礎和前提。要立足于本職，從自我做起，在自己的專業(yè)崗位上發(fā)揮積極性、主動性和創(chuàng)造性，以自己工作的可靠性和優(yōu)異成績去贏得其他醫(yī)務人員的信任。同時，醫(yī)務人員加強溝通和聯系，相互理解、諒解和消除存在的誤會。 5. 互相學習、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢 醫(yī)務人 員在不斷進取和自我完善的基礎上，還要互相學習?；ハ鄬W習可以取長補短，實現醫(yī)務人員之間的互補與師承功能。同時，也可以達到共同提高，并使自己優(yōu)勢得以發(fā)展。 第五單元 醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評價 醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評價是醫(yī)德實踐活動的重要組成部分，對醫(yī)務人員個人醫(yī)德品質的形成、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的醫(yī)德醫(yī)風建設等具有重要意義。 一、醫(yī)德修養(yǎng) 醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)務人員在醫(yī)學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎上達到的醫(yī)德境界。 醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德教育、醫(yī)德評價相輔相成， 它有助于醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質和人格完善，進而使醫(yī)療衛(wèi)生保健單位形成良好的醫(yī)德醫(yī)風和促進社會的精神文明。 11 醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)德原則、規(guī)范提出的要求為主要內容，目的在于使醫(yī)務人員逐漸達到較高的醫(yī)德境界。 2. 醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法 醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐，又服務于醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐。因此，堅持醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法。同時，還要堅持自覺、不斷地學習醫(yī)德理論知識、有的放矢、持之以恒、追求慎獨等醫(yī)德修養(yǎng)的途徑或方法，以不斷地提高自己的醫(yī)德境界。 二、醫(yī)德評價 醫(yī)德評價是指病人、社會其他成員以及醫(yī)務人員依據一定的醫(yī)德原則、規(guī)范和準則，對醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德價值所作出的評判。醫(yī)德評價的主體上可分兩種：社會評價和自我評價。社會評價是指病人和社會其他成員對醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德評價；自我評價是醫(yī)務人員自身對其醫(yī)療衛(wèi)生保健行為和活動的道德評價。 醫(yī)德評價是醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動的監(jiān)視器和調節(jié)器，因而也是維護醫(yī)德原則、規(guī)范和準則的重要保障，并且使醫(yī)德原則、規(guī)范和準則轉化為醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健 單位行為和活動的中介和橋梁。因此，它可以提高醫(yī)務人員的醫(yī)德水平，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的醫(yī)德醫(yī)風以及促進社會的精神文明。 醫(yī)德的評價標準是道德的善惡標準在醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐活動中的具體化，它包括：①有利：即醫(yī)務人員的行為和活動是否有利于病人疾病的緩解、治愈和康復，是否有利于社會人群的健康和社會的可持續(xù)發(fā)展，是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。②自主：即醫(yī)務人員是否尊重病人的自主權。③公正：即醫(yī)務人員是否能公平、合理地分配衛(wèi)生資源，是否能在醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐活動中一視同仁、平等地對待每一位患者等。④互助 ：即醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐和醫(yī)學科研活動中是否做到了互相支持、協(xié)作和幫助，以保證醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的正常進行和促進醫(yī)學科學的發(fā)展。 醫(yī)務人員的行為和活動是由主觀動機與客觀效果構成的，而主觀動機要轉化為客觀效果，還必須要經過一個目的與手段的中介環(huán)節(jié)。那么，在評價醫(yī)務人員的行為和活動時，究竟是看主觀動機或是看客觀效果，是看目的或是看手段，這就是醫(yī)德評價的依據。根據唯物主義的辯證觀點，醫(yī)德評價應堅持動機與效果、目的與手段的辯證統(tǒng)一，防止片面地以唯動機論或唯效果論、以唯目的論或唯手段論去評價 醫(yī)務人員的行為和活動。 3. 醫(yī)德評價的方式 醫(yī)德評價的方式有社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內心信念。社會輿論和傳統(tǒng)習俗是社會評價的方式，也是一種客觀評價的力量；內心信念是一種自我評價的方式，也是一種主觀評價的力量。在進行醫(yī)德評價時，上述的三種評價方式相輔相成、互相補充，起到了全方位、多角度地評判、裁決醫(yī)務人員行為和活動的作用。同時，上述的三種評價方式也是緊密聯系、互相 12 影響的，即醫(yī)務人員內心信念的形成離不開社會輿論和傳統(tǒng)習俗，而社會輿論和傳統(tǒng)習俗在醫(yī)德評價中作用的發(fā)揮也必須通過醫(yī)務人員的內心信念來實現。 第六單元 醫(yī)學研究與醫(yī)學道德 醫(yī)學的進步或發(fā)展離不開研究，而醫(yī)學研究最終將部分地依賴人體實驗。因此，明確和重視有關人體實驗的道德，是醫(yī)學研究應該十分關注的問題。 1. 人體實驗的道德原則 人體實驗是以健康人或病人作為受試對象，用人為的實驗手段而有控制地對受試者進行觀察和研究，以判斷假說真理性的行為過程。 根據《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》的精神，人體實驗必須遵循以下道德原則 ： （ 1）有利于維護和提高人類的健康水平以及促進醫(yī)學科學發(fā)展的原則 ： 人體實驗的目的是為了研究人體的生理機制，探索疾病的病因和發(fā)病 機理，改進疾病的診療、預防和護理措施等，以利于維護和促進人類的健康水平以及促進醫(yī)學科學發(fā)展。背離這一目的，為個人私利或某集團的利益，隨便用人體做實驗的行為是不道德的。 （ 2）知情同意的原則 ： 在人體實驗開始以前，讓預備參加實驗的人員知情同意是前提。為此，首先必須讓其知情，即將實驗的目的、方法、預期的好處、潛在的危險等信息公開，并讓其理解和回答他們的質疑。在知情的基礎上，又表示自愿同意參加并履行承諾手續(xù)，然后才能在其身體上進行人體實驗。對缺乏或喪失自主能力的受試者，由家屬、監(jiān)護人或代理人代表。已參加人體實驗 的受試者，有隨時撤銷其承諾的權利，并且如果退出的受試者是病人，不能因此影響其正常的治療和護理。在人體實驗中，采取欺騙、強迫、經濟誘惑等手段使人們接受實驗，都是違背道德或法律的行為。 （ 3）維護受試者利益的原則 ： 維護受試者的利益是指在人體實驗中要保障受試者的身心安全。為此，首先必須以動物實驗為基礎，在獲得了充分的科學根據以后，并且確認對動物無明顯毒害作用，才可以在人體上進行實驗。其次，