急診綠色通道制度(編輯修改稿)
2025-05-09 12:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 施1. 原則 減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2. 吸氧 面罩給氧，4－6L/min，氧氣流經(jīng)20％－50％乙醇或1％二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3. 鎮(zhèn)靜 嗎啡5－10mg或哌替啶（度冷丁）50－100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺。COPD及老年患者慎用。4. 利尿 速尿20－40mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5. 擴(kuò)血管 ①硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液靜滴。硝普納10mg加入5％葡萄糖液靜滴。從15－20ug/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。③。6. 加強(qiáng)心功能 一周內(nèi)未用過地高辛者可用毛花苷C（西地蘭）。若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量毛花苷C（西地蘭）開始。低血鉀、急性心梗24h內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7. 必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。8. 積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1. 神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊神志昏迷。2. 皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸：淺快、微弱。4. 脈搏：細(xì)速、口渴、尿量20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差20mmHg。搶救措施1. 一般措施 平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2. 保持呼吸道通暢 用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3. 特別護(hù)理 盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學(xué)監(jiān)測。4. 升壓藥 多巴胺20－80mg加入100ml液體中靜滴，必要時加用間羥胺（阿拉明）10－20mg。5. 擴(kuò)容劑 用右旋糖酐－40（低分子右旋糖酐）、羥已基淀粉（706代血漿），輸血。6. 病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿（654－2）針劑20－40mg加入100ml液體中靜滴。（2）過敏性休克：停止接觸過敏原，－；地塞米松5－10mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪（非那根）等。（3）心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死（AMI）較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI24h內(nèi)禁用洋地黃制劑。（4）低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐－40（低分子糖酐）靜滴，必要時手術(shù)止血。（5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)。7．糾正酸中毒 5％碳酸氫鈉100－200ml靜滴。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。8．糾正低血壓 再以上治療基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10－20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普納50－100ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250－500ml液體中靜滴，14滴/min；酚芐明（苯芐胺）－。9．防治并發(fā)癥 防治腎功能衰竭、ARDS、MODS（MOF）等并發(fā)癥。上消化道出血搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1. 有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。2. 常見病因未：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂3. 行內(nèi)鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施1. 一般治療 臥床休息，觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖，記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。大量出血者應(yīng)禁食。2. 補(bǔ)充血容量 當(dāng)血紅蛋白（Hb）60g/L，收縮壓90mmHg時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。3. 胃內(nèi)降溫 胃管以10－14℃冷水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。4. 口服止血劑 去甲腎上腺素8mg+冷生理鹽水100ml。5. 抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物治療。6. 內(nèi)鏡直視下止血。7. 靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫
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