麻醉手術(shù)部制度(編輯修改稿)
2025-05-06 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對擇期手術(shù)患者進行麻醉前訪視和評估并做好麻醉計劃，填寫《擇期手術(shù)麻醉前訪視評估及再評估記錄單》、《麻醉計劃單》，麻醉方式的選擇由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情及術(shù)者的建議并與病人、家屬商討后決定。2麻醉醫(yī)生須按要求對麻醉適應(yīng)癥、禁忌癥、風(fēng)險、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)醫(yī)生的授權(quán)范圍進行審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)有麻醉禁忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備不足或超授權(quán)行為時，須督促更正，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備后方可安排手術(shù)，必要時報告醫(yī)務(wù)部或總值班。3將與麻醉方式、風(fēng)險、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、備選方案有關(guān)的事宜向患者及家屬交代清楚，并讓患者、家屬在《麻醉知情同意書》上簽名，術(shù)前用藥的醫(yī)囑由麻醉醫(yī)師開出。麻醉評估過程中如果有重要發(fā)現(xiàn)，或者存在不宜手術(shù)或麻醉等情況時，麻醉醫(yī)師應(yīng)及時與病人的負責(zé)醫(yī)生進行溝通。同時對擇期手術(shù)病人，在麻醉實施前10分鐘內(nèi)還應(yīng)由實施麻醉的麻醉醫(yī)生進行麻醉前再評估，并記錄在《擇期手術(shù)麻醉前訪視評估及再評估記錄單》上。：禁食禁飲時間，術(shù)前用藥否，肺部情況，血壓，心率，SPO2：實施麻醉或不實施麻醉1輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同核對患者姓名、性別、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。6疑為溶血或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，按規(guī)定做再次核對檢查。7輸血完畢，對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返回輸血科保存。8輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中并將血袋保存至少一天。一、掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和基本原則1. 根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，主動預(yù)防性地用藥防治術(shù)后疼痛；2. 聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；3. 鎮(zhèn)痛藥物需求個體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個體化；，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)部位情況,明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術(shù)后并發(fā)癥的觀察；二、重視對病人及其家屬的宣教工作，并簽訂知情同意書；、效果判定以及出現(xiàn)異常的處理方式；三、執(zhí)行登記隨訪工作；，并在術(shù)后隨訪中記錄；，特殊患者必須做好交接班工作；4. 定期對訪視資料進行匯總和總結(jié)，對出現(xiàn)的問題及時改進，對鎮(zhèn)痛處方上副作用明顯的藥物及時進行調(diào)整，以使得鎮(zhèn)痛處方更加科學(xué)合理。：患者姓名、性別、年齡、身高、體重、簡要病史及體格檢查。按ASA分級，正確評估患者身體情況。術(shù)前用藥的藥物名稱、劑量、用法及時間。對危重、疑難和麻醉處理復(fù)雜或危險性較大的患者應(yīng)作麻醉前小結(jié)。麻醉過程中記錄、脈搏、呼吸、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、中心靜脈、肌松檢測結(jié)果和尿量等。、止時間，麻醉方法，麻醉藥名稱和劑量。、止時間。、用量和時間。手術(shù)完畢時記錄，術(shù)后診斷，手術(shù)者、麻醉者、洗手和巡回護士姓名、輸血總量。麻醉后應(yīng)對患者進行隨訪達72小時，麻醉并發(fā)癥及處理情況分別記錄在麻醉記錄單和病歷的病程記錄中。1麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后72小時，對神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防。 2如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會同主管醫(yī)師共同處理，且隨訪至病情痊愈。3如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務(wù)處報告。4搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。麻醉科成立麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由科主任擔(dān)任，組員包括QC小組成員。麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)登記、處理麻醉不良事件，討論和處理意見應(yīng)QC活動中體現(xiàn)，并由專人及時上報醫(yī)務(wù)部。任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理； 按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作； 充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實施麻醉前應(yīng)再次查對患者姓名、病區(qū)、床號、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥；嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故； 嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內(nèi)。用過的安瓿及注射器等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查； 使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目； 沒有麻醉機設(shè)
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