急性卒中流程圖(編輯修改稿)
2025-05-05 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管成形術，必要時血管內(nèi)支架置入術靜脈使用rtPA或尿激酶靜脈溶栓同時，予以完善血管內(nèi)治療術前準備、視頻談話、簽署相關知情同意書密切監(jiān)測生命體征、各項評分量表評估病情及療效、進入NICU重癥監(jiān)護治療；溶栓及血管內(nèi)介入治療后24小時；常規(guī)復查頭顱CT/MRI多模影像檢查，評估病情。按內(nèi)科?？浦委熤改蠈嵤┫嚓P治療，并注意調(diào)節(jié)血壓、血糖及病因篩查、血管評估等。動脈溶栓機械取栓靜脈溶栓無效（患者家屬同意血管內(nèi)治療）或者經(jīng)多模影像評估為腦血管主干閉塞：轉(zhuǎn)為血管內(nèi)治療流程RtPA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理1. 出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中否是繼續(xù)溶栓 查看化驗結(jié)果 給予冷沉淀物和血小板 神經(jīng)外科會診立即檢測： 凝血功能（凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原） 血常規(guī)（全血計數(shù)）準備68單位冷沉淀物準備6單位血小板CT提示出血立即做頭CT平掃停止rtPA懷疑出血轉(zhuǎn)化（新發(fā)頭痛、神經(jīng)功能惡化、意識減弱）立即停止使用rtPA檢測凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質(zhì)）、全血計數(shù)及配血適當支持療法：檢測血壓、補液、輸血、改善循環(huán) 抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸 如纖維蛋白原過低（1g/L），可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）根據(jù)《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》，推薦：溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發(fā)生聯(lián)合應用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類固醇激素治療一旦患者出現(xiàn)全身反應，即刻應用腎上腺素當出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時，及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要時使用人工呼吸機，機械通氣維持呼吸通暢因ACEI類藥物使水腫加重，建議溶栓時停用根據(jù)嚴重程度治療 輕者靜注類固醇和抗組胺藥物 重者腎上腺素（霧化吸入或肌注）及氣管插管 急診醫(yī)學團隊緊急醫(yī)療評估：A氣道，B呼吸，C循環(huán)停止rtPA過敏
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