【文章內(nèi)容簡介】 肉得到充分放松。②整脊：復式拔伸整脊法　患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10176。與前屈位20176。進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時以雙手在頸部做揉法1分鐘。 或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減①風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點按患者后溪、風府、 風池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡(luò)止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運動，幅度由小逐漸加大。、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復3遍。，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：：點按風池、風府、百會，點揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各35遍。，約1分鐘。，約510分鐘。④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點。，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補肝腎，強筋骨。⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。手法加減：、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。，從上往下，反復3遍。、摩腹510分鐘。⑥氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。手法加減：、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。⑦氣虛濕盛：主癥： 頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。，約1分鐘。，約510分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對此基本病機，治當調(diào)和營衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個證型。①風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：疏風散寒　祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治法：行氣活血　化瘀通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：補益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減⑥氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細澀。治法：益氣養(yǎng)血 佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減⑦氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎（頸1頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對中下段頸椎（頸4頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療①針刺根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針刺。取穴：風池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。③穴位注射可選用復方丹參注射液、當歸注射液、黃芪注射液、復方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥（彌可保、Vit BVit B1胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點、陽性反應(yīng)點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點有效。④中成藥制劑3．康復期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預防頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調(diào)和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強頸椎的功能。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，鞏固療效，防止復發(fā)。操作：①指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復3遍，重點針對陽性反應(yīng)點。②掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約510分鐘。③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度以強筋壯骨。(2)頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對各型癥狀緩解期、康復期或術(shù)后康復均可應(yīng)用。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。四、出院標準 通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治。 脊髓損傷病康復診療規(guī)范參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T222008）。一、康復住院標準傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1. 脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后23周，仍有神經(jīng)功能障礙。2. 脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后46周，仍有神經(jīng)功能障礙。，經(jīng)臨床治療68周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障礙。二、康復住院時限松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月?；颊咭训匠鲈簳r間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療。 三、臨床檢查 （一）一般檢查 。，尿細菌檢查。、腹部B超檢查。、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應(yīng)證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準）：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。 四、臨床治療 （一）臨床常規(guī)治療 （1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下23個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復。取手足陽經(jīng)穴位，以達調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。 2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時選用抗生素等。五、醫(yī)療康復（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。 情緒評價、人格評價等。 （二）康復治療 （1）運動治療： （四肢癱） 急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等。早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓練）、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練。康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。（截癱） 急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練等。 早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。 康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經(jīng)走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復。恢復期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。 （2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓練。 （4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性訓練。 （5）耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。 （6）輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。 （7）功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應(yīng)訓練。六、康復恢復的預期目標：（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的