【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)師，特殊情況要次日早晨集體閱片、討論后再發(fā)報(bào)告。放射科報(bào)告審核制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、審核報(bào)告人員必須是同級(jí)別高年資醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、或科主任。二、審核人員須仔細(xì)閱讀臨床申請(qǐng)單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、體征，臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求并簽名后發(fā)出。三、審核診斷報(bào)告時(shí)要認(rèn)真、仔細(xì)，面面俱到，不得遺漏任何信息。四、審核人員必須在報(bào)告單上簽字后方可發(fā)出。五、特殊疑難病例要早晨集體閱片、討論后再發(fā)報(bào)告。查對(duì)制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、檢查時(shí)，查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)（門診號(hào)）、檢查部位等信息，防止差錯(cuò)。二、在診療過程中，應(yīng)查對(duì)比劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法、生產(chǎn)日期及保質(zhì)期；查對(duì)比劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；查患者有無碘過敏及其他藥物過敏史。三、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。疑難病例片討論制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、每周三早晨7:30為科室疑難病例片討論時(shí)間，地點(diǎn)在工作間。二、疑難病例片一般以科為單位進(jìn)行討論，若有特殊病例需臨床科室人員參加時(shí)，則邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加。三、疑難病例及相關(guān)資料的準(zhǔn)備，由當(dāng)日值班人員提前整理、敘述。四、討論內(nèi)容記錄指定專人負(fù)責(zé)。五、討論時(shí)由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員主持，每人發(fā)表意見，最后討論、總結(jié)。閱片、評(píng)片（圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)）制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、每天早8:00所有值班人員必須參與。二、對(duì)前一天所有X光圖像進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)位置是否標(biāo)準(zhǔn)，圖像是否清晰，有無偽影，并記錄在案。三、對(duì)診斷陽性率、診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄在案。四、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告是否合格，并記錄在案。五、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出合理化建議及整改措施，并記錄在案。搶救工作制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、患者在放射科或介入室出現(xiàn)危急重癥、休克等情況時(shí)，應(yīng)積極協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)人員參加搶救。二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法；搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。三、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、配血、止血等。四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助治療。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，對(duì)搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)向臨床科室交代，新用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。六、各種搶救藥品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。七、及時(shí)向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位配合。八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。輻射安全防護(hù)管理制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加放射技術(shù)、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。二、放射工作人員工作時(shí)佩戴個(gè)人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。三、按規(guī)定對(duì)放射診療場所和診療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)和狀態(tài)檢測。四、嚴(yán)禁對(duì)妊娠婦女進(jìn)行X線檢查，尤其是815周的婦女。五、對(duì)兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)，盡量縮小照射野，降低劑量。六、新安裝、維修或更換重要部件后的診療設(shè)備，請(qǐng)具有資質(zhì)認(rèn)證資格的機(jī)構(gòu)檢測，合格后方可使用。七、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，正確掌握適用范圍，合理利用X線診斷。八、在不影響診斷的前提下，盡量使用低劑量、小照射野工作。九、施行X線檢查時(shí)注意對(duì)受檢者防護(hù)，對(duì)受檢者非照射部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。檢查過程中除受檢外其他人員在機(jī)房外等候，受檢者需要陪人時(shí)，對(duì)陪人采取相應(yīng)的防護(hù)措施。十、在機(jī)房門口設(shè)立醒目的輻射警示標(biāo)志。設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、科內(nèi)一切設(shè)備均由科主任具體負(fù)責(zé)。二、科內(nèi)每臺(tái)設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并定期保養(yǎng)，并記錄在案。三、科內(nèi)設(shè)備遇有故障，必須立即報(bào)告科主任，由科主任與有關(guān)部門聯(lián)系解決，維修情況要記錄在案 。四、每臺(tái)設(shè)備必須在規(guī)定的電源條件下工作，使用前，必須檢查電源是否安全。五、值班人員必須愛護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕、開關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修，并記錄在案。六、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由科主任安排作定時(shí)維修。醫(yī)療安全教育制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。二、樹立服務(wù)第一，質(zhì)量第一，安全第一的思想。三、實(shí)行防范醫(yī)療事故責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育，確保醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)防火防盜等安全措施。六、定期培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。危急病人診斷報(bào)告制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在接診危重病人時(shí)，及時(shí)開通綠色通道，放射科內(nèi)逐級(jí)提醒，并由上級(jí)醫(yī)師把關(guān)。必要時(shí)組織讀片會(huì)診、通知有關(guān)臨床科室協(xié)助診斷。二、為危重病人提供及時(shí)優(yōu)先服務(wù)；診斷報(bào)告十五分鐘內(nèi)發(fā)出。三、在接診危重病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情加重應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)臨床科室或急診室組織搶救。四、上級(jí)醫(yī)師審核診斷報(bào)告發(fā)現(xiàn)需更正之處時(shí)應(yīng)及時(shí)告知診斷醫(yī)師進(jìn)行更正，并及時(shí)通知病人家屬更換報(bào)告，或科內(nèi)人員前往更換報(bào)告。錯(cuò)誤報(bào)告及時(shí)更正及簽字制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)，需由診斷醫(yī)師重新書寫報(bào)告并由上級(jí)醫(yī)師簽字，必要時(shí)組織讀片會(huì)診，或通知臨床科室協(xié)助診斷。二、錯(cuò)誤診斷報(bào)告要在質(zhì)量與安全管理檔案內(nèi)存有記錄。三、更正后的診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師，并及時(shí)通知病人或家屬更換診斷報(bào)告，或由科內(nèi)人員親自去更換診斷報(bào)告。病例隨訪制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、明確分工，指派專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并做好記錄，或每