【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 227 10 圖表 2：珠海人民醫(yī)院 fullPACS 拓?fù)鋮⒖紙D 該解決方案提供了技術(shù)先進(jìn)、性能卓越，同時(shí)非常堅(jiān)固可靠的影像庫(kù)。采用層次化的存儲(chǔ)管理， 提供在線 近線 離線存儲(chǔ)管理策略， 支持 SAN， 可以隨醫(yī)院數(shù)據(jù)量的需要隨時(shí)進(jìn)行拓展。高可用性軟件設(shè)計(jì)，可保證系統(tǒng) 724365 小時(shí)連續(xù)運(yùn)行， 完全滿足醫(yī)院的可靠性要求。 100% 2020 年版 DICOM 兼容使之可以接受任何類型的 DICOM 影像，包括 CT、 MR、 CR、 DR、 XA、 RF、 US、 NM、SC 和其它各種醫(yī)學(xué)影像。 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 11 第五章 . 解決方案 最終 實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 在 全院范圍 PACS，達(dá)到影像數(shù)據(jù)在臨床各科室的共享 。 實(shí)現(xiàn)從病人信息登記－影像數(shù)據(jù)獲?。瓊鬏敚鎯?chǔ)－查詢－軟閱讀－診斷 /電子報(bào)告－存儲(chǔ)等各應(yīng)用層次的全程控制與管理。包括： ? 圖像影像數(shù)據(jù)的共享 全院范圍內(nèi)共享病人的影像數(shù)據(jù)。放射科范圍內(nèi)， 數(shù)字化的影像獲取后，直接通過該網(wǎng)絡(luò)傳輸至診斷工作站供影像醫(yī)師使用， 并在診斷工作站上實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告的編輯、送審，供審核醫(yī)師審閱并正式發(fā)送?？梢詫?shí)現(xiàn) “無(wú)膠片化 ”的軟閱讀環(huán)境。 臨床醫(yī)師則通過 Web 服務(wù)器以 Inter 形式調(diào)閱病人影像。 所有流程計(jì)算機(jī)控制及管理，建立起法律和行政紀(jì)律所需要的真實(shí)的史實(shí)參考文檔。 ? 強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像處理能力 專業(yè)級(jí)的 診斷工作站專為醫(yī)學(xué)影像的顯示和處理提供了多種工具，特別強(qiáng)調(diào)了常規(guī)數(shù)字化影像的處理能力，優(yōu)化圖像信息，提高影像的診斷價(jià)值。獨(dú)特的 “交響樂 TM”處理軟件集多種算法與一身，同時(shí)優(yōu)化顯示骨骼與軟組織的不同層次信息，為 “軟閱讀 ”診斷的利器。 ? 與 RIS/HIS 良好結(jié)合 能否與醫(yī)院的 HIS（ Hospital Information System）和 RIS( Radiology Information System)很好的集成，是 PACS 能否成功的一個(gè)關(guān)鍵。 PACS 要能在臨床應(yīng)用成功就必須能與 HIS/RIS 無(wú)縫集成。 ePACS 2020 IA 醫(yī)學(xué)影像服務(wù)器為與其他系統(tǒng)的集成提供了多種集成方式，這些方式包括： DICOM、腳本 (Script)、 Microsoft 的 COM 接口、 Microsoft 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 12 的 Message Queue 接口以及 WebService， 可以達(dá)到與醫(yī)院原有 HIS、 RIS 等應(yīng)用軟件無(wú)縫結(jié)合。 ? 工作流簡(jiǎn)化與控制 傳統(tǒng)的工作流程：病人就診－放射科登記－拍片（ /洗片）－影像科醫(yī)師診斷－臨床醫(yī)生拿到結(jié)果，均為人力控制，流程分散、不易控制、信息不能即時(shí)共享等的諸多缺點(diǎn)都不能很好的滿足醫(yī)療環(huán)境 “以病人為中心 ”的理念，并造成人力、物力資源的浪費(fèi)。 圖表 3：應(yīng)用 HIS/RIS/PACS 后的醫(yī)院工作流程 應(yīng)用 PACS 后，工作流程 得以 改善，全程電子化操作。與 RIS 集成，可以實(shí)現(xiàn)病人信息電子錄入、影像數(shù)字化采集以及診 斷的 “軟閱讀 ”等。 數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)和管理 采用存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)技術(shù) ，在存儲(chǔ)設(shè)備和處理器 (服務(wù)器 )之間建立直接的高速網(wǎng)絡(luò)連接，通過這種連接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中式存儲(chǔ)和管理 ，并達(dá)到無(wú)限擴(kuò)充的能力 ，滿足醫(yī)院隨時(shí)增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求 。所有網(wǎng)絡(luò)中的設(shè)備，共享網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 13 間。 SAN 技術(shù)在服務(wù)器 服務(wù)器、服務(wù)器 存儲(chǔ)設(shè)備 ，以及存儲(chǔ)設(shè)備 存儲(chǔ)設(shè)備之間建立了高速數(shù)據(jù)傳輸通道。 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益 技術(shù)的：對(duì)內(nèi)技術(shù)交流、存檔；對(duì)外防止處方流失、技術(shù)流失 經(jīng)濟(jì)的：實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化管理，直接或間接地提高醫(yī)院的收益和降低消耗成本 法律的：病歷的實(shí) 時(shí)過程把醫(yī)院技術(shù)爭(zhēng)議降低到最低水準(zhǔn) 政治的：高效率的管理水平提高著醫(yī)院的聲譽(yù)和病員群體 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 14 第六章 . 解決方案分步實(shí)施規(guī)劃 總體規(guī)劃、分步實(shí)施原則 根據(jù)醫(yī)院實(shí)施應(yīng)用環(huán)境、培訓(xùn)后技能水平、實(shí)施力量、數(shù)據(jù)和應(yīng)用等方面狀況，既要從整體上安排近期、中期和最終目標(biāo)，又要在細(xì)節(jié)上分步驟、有目標(biāo)地制訂一個(gè)詳細(xì)的執(zhí)行計(jì)劃 ,分模塊、有重點(diǎn)地逐步推進(jìn) ,并且這個(gè)計(jì)劃要滾動(dòng)式地、不折不扣地跟蹤考核。 第一步： RIS 注冊(cè)登記系統(tǒng)升級(jí) 將原有放射科病人登記系統(tǒng)升級(jí)為 2 臺(tái) RIS 注冊(cè)登記工作站，其中一臺(tái)供一樓放射科 DR 和數(shù)字胃腸用；一臺(tái)提供給放射 科二樓 CT 和 DSA 設(shè)備用。 預(yù)期目標(biāo)： 所升級(jí) RIS 注冊(cè)登記系統(tǒng)支持 worklist，系統(tǒng)根據(jù)輸入的病人檢查信息自動(dòng)生成任務(wù)清單，在影像設(shè)備端直接調(diào)閱病人檢查列表；影像采集后，于設(shè)備端形成 MPPS（任務(wù)執(zhí)行流程）反饋給診斷工作站；醫(yī)師可以直接在工作站上實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人檢查狀態(tài)，調(diào)閱和處理待診斷病人的影像進(jìn)行診斷。如下圖所示，所有過程均由系統(tǒng)自動(dòng)生成的任務(wù)清單（ worklist）貫穿始終，形成 病人信息錄入 影像采集 影像顯示與處理 診斷 的工作流程，每一步執(zhí)行后系統(tǒng)都可以自動(dòng)反饋病人檢查狀態(tài)并刷新，完全避免了紙 質(zhì)申請(qǐng)單在病人 醫(yī)師、設(shè)備端 診斷工作站之間的無(wú)序流動(dòng)。 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 15 圖表 4： PACS 數(shù)據(jù)流 第二步：放射科 PACS 網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 將 支持 DICOM 標(biāo)準(zhǔn)作為 PACS 的基本設(shè)計(jì)考慮，要求任何 PACS 設(shè)備的引進(jìn)和改造，均須提供或解決對(duì) 標(biāo)準(zhǔn)的支持。已裝備非 DICOM 影像設(shè)備通過 DICOM 網(wǎng)關(guān)（ DICOM gateway）連入 PACS 構(gòu)架內(nèi)，逐步在放射科范圍內(nèi)構(gòu)建以存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的 PACS。 在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上 ，添加 PACS/RIS 雙機(jī)熱備服務(wù)器負(fù)責(zé)整個(gè)系統(tǒng)的后臺(tái)運(yùn)行和性能提升；添加 磁盤陣列作為放射科內(nèi)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份 ，并提供歸檔工作站作為影像數(shù)據(jù)離線的歸檔和管理設(shè)備 。 預(yù)期目標(biāo)： 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 16 將 放射科 所有影像設(shè)備及工作站 逐步 接入 PACS 網(wǎng)絡(luò)，形成統(tǒng)一的工作流（ workflow） 和所有影像數(shù)據(jù)資源共享 ，在放射科范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)影像的 “軟閱讀 ”或“無(wú)膠片化環(huán)境 ”。 包括： 病人檢查信息錄入； 設(shè)備端直接提取來自 RIS 的任務(wù)列表； 影像顯示和專業(yè)處理功能； 電子診斷報(bào)告編輯、送審及發(fā)送； 主任辦公室電子閱片和審片； PACS 網(wǎng)內(nèi)激 光打印機(jī)共享； 放射科范圍內(nèi)影像數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)、備份與管理等。 圖表 5：放射科 PACS 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋮⒖紙D 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 17 第三步：企業(yè)級(jí) PACS 拓展 1. 構(gòu)建全院級(jí)別的 PACS 網(wǎng)絡(luò)。合并醫(yī)學(xué)影像 Web Server，允許臨床科室在Inter 上以 web 形式跨防火墻調(diào)閱病人影像資料資料。設(shè)置臨床醫(yī)師 Web工作站節(jié)點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)共享。 2. 構(gòu)建 SAN 存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò) 以及近線存儲(chǔ)介質(zhì) ，提供數(shù)據(jù)在線 近線 離線的 HSM分層存儲(chǔ)管理模式： 圖表 6： SAN網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D 增加容量 放射科內(nèi)所有計(jì)算機(jī)都與 SAN 相連，所有存儲(chǔ)設(shè)備利用交換機(jī)（使用交換機(jī)和管理軟件）與 SAN 相連， 網(wǎng)內(nèi) 相連的系統(tǒng)都共享存儲(chǔ)設(shè)備。 真正的數(shù)據(jù)共享 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 18 在數(shù)據(jù)共享中，數(shù)據(jù)的相同拷貝同時(shí)被多臺(tái)服務(wù)器訪問，節(jié)省大量存儲(chǔ)空間，同時(shí)在此基礎(chǔ)上可以對(duì)存儲(chǔ)進(jìn)行整合。有不同層次上的數(shù)據(jù)共享，包括： ? 序列化逐次或一次一個(gè)式的訪問。這是一種數(shù)據(jù)的串行再利用方式，相同的數(shù)據(jù)首先分配給不同服務(wù)器的第一個(gè)應(yīng)用，然后到第二個(gè)，依此類推。 ? 多個(gè) 應(yīng)用同時(shí)進(jìn)行讀訪問。在這種模式下，一個(gè)或多個(gè)服務(wù)器中的多個(gè)應(yīng)用程序可以同時(shí)讀取數(shù)據(jù)，但只有一個(gè)應(yīng)用程序能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，因此，不會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)完整性問題。 ? 多個(gè)應(yīng)用同時(shí)進(jìn)行讀取訪問。這有點(diǎn)類似上一種模式的情況，不同的是所有主機(jī)都能修改數(shù)據(jù)。在這種模式下，也分兩種不同的情況，一個(gè)是所有的應(yīng)用程序都在相同的平臺(tái)上（同構(gòu)），另一種情況是應(yīng)用程序在不同的平臺(tái)上（異構(gòu)）。 數(shù)據(jù)移動(dòng) 將數(shù)據(jù)在類似或不同的存儲(chǔ)設(shè)備間來回移動(dòng)。由系統(tǒng)自動(dòng)或人工行程數(shù)據(jù)的在線 近線 離線轉(zhuǎn)移。 備份和恢復(fù)解決方案 對(duì)備份和恢復(fù)進(jìn)行集中式 管理，將一到多臺(tái)磁帶設(shè)備分配給每個(gè)服務(wù)器，使用 FC 協(xié)議將數(shù)據(jù)直接從磁盤設(shè)備傳遞給磁帶設(shè)備。 災(zāi)難備份和恢復(fù) 由于 SAN 具有很大的靈活性，允許將存儲(chǔ)設(shè)備與服務(wù)器連接在一起，所以它也方便了災(zāi)難備份解決方案作用的發(fā)揮。使用 SAN 基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，先在放射科范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的災(zāi)難恢復(fù)備份。當(dāng)需要更長(zhǎng)距離的備份時(shí)， SAN 可以用網(wǎng)關(guān)和院內(nèi) WAN 連接，來實(shí)現(xiàn)院內(nèi)范圍的數(shù)據(jù)容災(zāi)和恢復(fù)。 預(yù)期目標(biāo)： 1. 業(yè)務(wù)應(yīng)用： 全院范圍內(nèi)可以根據(jù)需要產(chǎn)生任意多的影像拷貝 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 19 臨床每個(gè)用戶都可以使用 “原始 ”影像 各科室醫(yī)師可以極為方便的圖象 存取和使用 徹底避免丟失膠片而造成影像資料不可挽回的損失 方便科研和教學(xué)工作 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益 2. 網(wǎng)絡(luò)管理： 數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)管理備份以及容災(zāi)和恢復(fù) 數(shù)據(jù)在線 近線 離線的分層管理模式 與 RIS/HIS 良好結(jié)合 工作流簡(jiǎn)化與控制 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 20 第七章 . 解決方案詳述 ECOM PACS 軟件 產(chǎn)品 一） ePACS 2020 DS 醫(yī)學(xué)影像診斷工作站 1. 簡(jiǎn)介 由友通科技公司的影像技術(shù)專家，按照國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)完成的全功能診斷工作站。它特別強(qiáng)調(diào)了工作流管理和數(shù)字化常規(guī)放射影像 ( CR 和 DR )處理能力，尤為適應(yīng) 無(wú)膠片化 應(yīng)用環(huán)境， 配有友通公司的 “交響樂 ”專利圖像處理軟件，是軟閱讀 ( SoftCopy Reading )的利器。它也是第一種按 IHE規(guī)范設(shè)計(jì)的全中文化 PACS 工作站，各項(xiàng)性能指標(biāo)均達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。 2. ePACS 2020 DS 診斷工作站主要特點(diǎn) 最新版 DICOM 兼容 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 21 支持 DICOM GSDF 顯示功能、多功能任務(wù)清單 遵循 HL7 標(biāo)準(zhǔn)的 RIS/HIS 接口 直觀的圖形化中文用戶界面 多種醫(yī)學(xué)影像處理能力 專用的 DR、 DF 影像處理算法 貼近用戶要求的數(shù)據(jù)訪問設(shè)計(jì) 3. ePACS 2020 DS 診斷工作 站主要功能 圖像顯示與處理 顯示器校正功能； 提供多顯示器支持功能； 圖像處理模塊：放大 /縮小、局部放大、反相、 LUT、邊緣檢測(cè)、銳化、濾波、增強(qiáng)、分割等； 窗寬 /窗位預(yù)設(shè)和自動(dòng)窗寬 /窗位調(diào)節(jié)，雙窗位顯示，內(nèi)建 CT 窗寬 /窗位表； 用戶自定義 LUT； 索引圖像，支持動(dòng)態(tài)圖像； 顯示格式選擇； 圖像增強(qiáng)，圖像分段，邊緣檢測(cè) ,噪聲消除； 圖像翻轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)，標(biāo)注，局部剪切； 圖像測(cè)量，感興趣區(qū)測(cè)量、角度測(cè)量、距離測(cè)量、面積測(cè)量、水平和垂直灰階值測(cè)量； DR/CR 圖像專用影像處理 諧調(diào)處理； 動(dòng)態(tài)范圍控制； 空間頻率處 理； 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 22 影像增強(qiáng)處理； 可選的 “交響樂 ”、 數(shù)字胸片診斷分析系統(tǒng)等多種專用圖像處理功能 中文報(bào)告系統(tǒng) 病人資料查詢； 診斷報(bào)告書寫； 報(bào)告打??； 圖像信息管理功能 圖像的獲取和發(fā)送； 圖像的標(biāo)記和打印，支持標(biāo)準(zhǔn) DICOM 打印機(jī) ,普通激光打印機(jī) ,批量打印處理能力； 圖像輸出：支持 CDR、 MO、 DVD、 ZIP 盤輸出； 圖像格式的轉(zhuǎn)換和導(dǎo)入，支持 JPEG、 TIFF、 BMP 等多種格式的圖像輸出； 圖像本地保存。 4. “交響樂 TM”高級(jí)圖像處理模塊（可選） 交響樂軟件是一套圖像處理軟件，它采用最新的圖像處理技術(shù)，同 時(shí)實(shí)現(xiàn)了細(xì)節(jié)增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)范圍壓縮等效果。它可以針對(duì)不同的組織和不同的器官采取不同的算法和參數(shù)，達(dá)到最佳處理效果。 珠海市人民醫(yī)院項(xiàng)目建議書 20200227 23 1) 交響樂軟件的優(yōu)點(diǎn)： 圖像質(zhì)量高、層次豐富、自然、細(xì)節(jié)完整，基本消除了一般圖像增強(qiáng)中的黑邊現(xiàn)象； 豐富的調(diào)節(jié)參數(shù)，便于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理出更好的圖像質(zhì)量； 針對(duì)不同解剖部位的參數(shù)集，方便醫(yī)生使用； 允許用戶建立個(gè)性化參數(shù)集，便于醫(yī)生保留自己的經(jīng)驗(yàn)值； 處理速度快，無(wú)需特殊硬件支持。 2) 臨床