間歇性導尿臨床問題解答(不斷更新中)(編輯修改稿)
2025-04-22 05:07 本頁面
【文章內容簡介】 ：細菌100，腎功能、血常規(guī)方面正常，患者無尿意，漏尿明顯，現(xiàn)進行間導，每日6次，每次約150~200ml，漏尿及自行排尿約100~250ml，飲水計劃：7:00飲水300ml，9點飲水250ml，11點250ml，13點250ml，15點250ml，17點250ml，19點250ml，以后則避免飲水，間導頻率：7:30，11點，14點，18點，22點，0點問題1：請問如此安排是否合適？問題2：~1小時即有漏尿情況，對于所制定的飲水計劃是否需要修改？問題1：患者女，62歲，胸7爆裂骨折術后20余年, 腎功能、血常規(guī)方面正常, 但膀胱順應性差, 加上患者無尿意，漏尿明顯，所似間導每天6次是正確, 好處是保持膀胱底壓力及減少漏尿問題2：患者屬壓力性尿失禁，尿常規(guī)提示白細胞（+），尿培養(yǎng)：細菌100，體溫正常，采用的是無菌導尿的方式，請用B超查間導后殘余尿, 如有明顯份量殘余尿, 確保把膀胱排空如只是壓力性尿失禁, 那么水計劃沒有太大影響, 可考慮尿失禁手術。問題3：那若進行尿失禁手術是進行膀胱擴容術嗎？是否需要內括約肌緊縮術？問題3：先進行正規(guī)尿動力測試, 以確診壓力性尿失禁, 尿道吊帶手術便可。1) 先檢查腎臟B超有否積水, 如積水便有腎臟受損的風險, 可試抗膽堿藥, 看能否降低膀胱壓力2) 漏尿可令膀胱壓力不會太高而損害腎臟, 不應做尿失禁手術, 會令腎臟受損因膀胱壓力太高及不漏尿Q21:某病人，間導了一個半月，200300ml次，6次每次，復查尿常規(guī)，白細胞700多，但無癥狀，要處理嗎？ 不用處理，但要注意手衛(wèi)生，和反思間導環(huán)節(jié)，加上飲水，下次你分享一下他的護理結局。Q22：患者男性，67歲，主因“突發(fā)言語不清、嘴角歪斜14天”于2012年9月25日收入腦卒中。入院診斷：急性腦梗塞（右側側腦室前角旁、右側基底節(jié)區(qū)、右側顳頂葉）經治療后于10月9日轉入康復科，該患者現(xiàn)在存在尿失禁，白天小便不能控制，使用尿不濕，遇到天氣變冷會加重，轉入后尿常規(guī)正常，腹部B超正常，測量膀胱容量為220ml，有漏尿，殘余尿做了兩次：第一次是80ml,第二次是120ml，既往發(fā)生過癲癇，請問各位老師這個病人護理應注意什么？殘余尿量不多, 不用間導?，F(xiàn)時應監(jiān)測殘余尿量及有否尿路感染, 保護皮膚以免壓瘡 ，如情況穩(wěn)定，可用奧昔布寧。（用奧昔布寧後，監(jiān)測殘余尿量23天, 如測殘余尿量小于150cc，便可停止監(jiān)測；奧昔布寧可控制膀胱不自主收縮, 以改善尿頻及急迫性尿失禁）膀胱擴大術定最后方案, 適用于差順應性膀胱引致的明顯腎功能受損。Q23：對老年人由于神經功能減退導致的尿失禁，香港有何推薦的處理方案？先分辯是充盈性尿失禁或急迫性尿失禁或壓力性尿失禁；充盈性尿失禁: 可考慮間導急迫性尿失禁: 可考慮奧昔布寧+膀胱訓練，若病人認知差: 定時排尿或提示排尿壓力性尿失禁: 盆底肌訓練 或失禁用品，若病人認知差: 定時排尿或提示排尿Q24：如何膀胱訓練？習慣性的頻繁排尿可以減少膀胱容量，并導致膀胱過度活動，這反過來又導致尿失禁? 膀胱訓練的目標是要打破這種惡性循環(huán)，使用一致的增量排尿時間表降低排尿頻率，增加膀胱容量，并恢復正常的膀胱功能? 膀胱訓練是一個適用于治療OAB患者尿急，尿頻和所有類型的尿失禁? 膀胱訓練的研究報告指出尿失禁治愈率從12％到73％，改善率從57％至87％不等? 以預定的相隔時間排尿，而不是尿急便立即排尿? 完成排尿日記：與病人撿查排尿日記，排尿相隔時間的選擇是根據(jù)最長而舒適的相隔時間? 隨著時間的推移，舒適地增加排尿相隔的時間, 間隔最多每3?4小時? 當尿急時, 鼓勵病人不要專注膀胱，從做別的事情, 分散注意力, 例如閱讀， 撥電話找朋友，或制作一個清單。也可用肯定的自我陳述，如“我可以控制我的膀胱”，或“我可以等待”? 抑制急尿策略可增強傳統(tǒng)的膀胱訓練? 反復的盆底肌肉的收縮，可推遲排尿及控制緊迫性和逼尿肌收縮Q25：患者男，89歲，因尿頻伴漸進性排尿困難半月，加重一周于12月24日擬“前列腺增生”入院，前列腺：56*43*57?；颊咭鼓蛟龆?，每晚3一5次不等，同時伴有排尿費力，尿線短，尿后點滴，口服哈樂，保列治治療效果欠佳，平素健康良好，無高血壓糖尿病史，無外傷病史。無尿路感染。每次自排尿1050ml。尿流動力學示：充盈膀胱感覺正常，順應好，膀胱無結石，腎功能正常，尿流率：，殘余尿450未見逼尿肌無控制性收縮，測壓容量570ml，排尿期未見逼尿肌收縮，未能排出尿液，診斷：逼尿肌無收縮。問題一、該患者還需要做哪些檢查？ 問題二，該患者可以行間導嗎？ 前列腺肥大，可考慮TURP。如病人自覺排尿非常困難及尿頻, 可使用間導。建議膀胱容量保持 400cc: 1) 避免尿路感染；2) 避免膀胱過度脹滿, 以保持逼尿肌收縮力, 希望將來有機會自我小便大部分老年人的尿液在夜間才排泄較多 (即使沒有靜脈功能不全，腎疾病，心臟衰竭，或前列腺疾病的情況下) (Miller, 2000。 Morgan et al, 2000)，可能是抗利尿激素晚上分泌不足Q26：對于尿路感染，有癥狀才處理嗎，還是沒癥狀也要治療呢？間導病人,有癥狀的尿路感染才治療 Q27：一個頸4骨折的病人做間導。他一般每天能自行排一、兩次尿、每次三、四百毫升。還有什么辦法能幫他嗎？他能否恢復正常排尿？自排后,殘余尿150ml. 患者排完一次后下次又可能一點都排不出了 如沒有尿路感染, 可暫停間導, 自我排尿, 監(jiān)測殘余尿量?；颊叽嬖诒忝?，先處理便秘。如前列腺肥大可用阿爾法神經阻斷劑。Q28：男性患者，41歲，2型糖尿病，神經源性膀胱，殘余尿量5
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