【文章內(nèi)容簡介】 肌梗死的范圍以及是否有多節(jié)段的存活（冬眠）心肌，范圍較小預(yù)后較佳。如果梗死范圍大或有多發(fā)的存活心肌，心功能不良者，預(yù)后則差，應(yīng)采取積極的治療措施。由于運動靜息心肌灌注顯像低估了心肌活性，因此，這種固定性缺損并非全部是真正心肌梗死，對此類患者應(yīng)進(jìn)一步行心肌代謝顯像或其它測定心肌存活的方法，以選擇治療方案和判斷預(yù)后。18．核素心肌灌注顯像異常影像有那些類型？各表示什么臨床意義？(1)可逆性放射性缺損：負(fù)荷試驗顯像呈放射性缺損，再分稍顯像或靜息顯像原缺損損部分或全部填充，是心肌缺血的典型表現(xiàn)。(2)固定性缺損：負(fù)荷試驗顯像和再分布顯像或靜息顯像均呈放射性缺損，見于心肌梗塞或極嚴(yán)重心肌缺血。(3)反向分布：負(fù)荷試驗顯像心肌放射性分布正常，再分布顯像或靜息顯像呈放射性稀疏缺損，導(dǎo)致原因較復(fù)雜，排除技術(shù)因素的影響后可確診為冠心病。(4)花班狀分布：心肌放射性分布呈散在性分布不均勻，放射性稀疏或呈花斑狀?？梢娪跀U張性心肌病。(5)運動試驗時肺內(nèi)201T1濃聚增高，可見于左心功能一過性低下，嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或多支冠狀動脈病變。？⑴臨床價值：手術(shù)前，進(jìn)行心肌顯像，可以協(xié)助了解病灶區(qū)域的血供情況，判斷治療后心肌存活的可能性，并預(yù)測可能的療效，從而確定手術(shù)的必要性。⑵對手術(shù)指征的判定①提示無須手術(shù)的SPECT顯像結(jié)果：201TL顯像顯示病灶區(qū)域有良好的再分布，說明心肌存活良好，側(cè)枝循環(huán)良好。②提示有必要手術(shù)的SPECT顯像結(jié)果：201TL顯像顯示病灶區(qū)域局部心肌放射性較差，但較運動影像有明顯的改善，說明該區(qū)域尚有存活的心肌，經(jīng)過冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)的治療后缺血狀況可望改善。③提示手術(shù)后療效差的SPECT顯像結(jié)果：在運動介入試驗顯像和201TL靜息再分布顯像時，呈現(xiàn)心肌相對固定區(qū)域的放射性分布缺損，提示該區(qū)域的心肌已壞死，即使進(jìn)行上述手術(shù)，療效也較差。第9章 神經(jīng)系統(tǒng)1. 簡述腦血流灌注顯像的原理，顯像劑有哪幾種，共同特點是什么？ 腦血流灌注顯像的原理：應(yīng)用一類能自由通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的放射性示蹤劑，其在腦細(xì)胞的分布量應(yīng)與局部血流呈正比，并在腦組織停留一定時間，通過核醫(yī)學(xué)檢查儀器SPECT或PET進(jìn)行顯像以獲得腦血流灌注顯像。SPECT顯像劑包括：1）99mTc標(biāo)記的腦血流灌注顯像劑：99mTcHMPAO，99mTcECD。2）123I標(biāo)記的胺類化合物：123I安菲他明（123IIMP）。3）彌散性腦血流顯像劑：133Xe,81Km。PET顯像劑包括：15OH2O、13NNH3H2O。具備的共同特性：⑴具有穿透血腦屏障的能力，⑵在腦中滯留足夠時間，⑶具有特定腦區(qū)域分布。2. 與其他影像學(xué)比較，核醫(yī)學(xué)診斷癲癇的優(yōu)勢及表現(xiàn)是什么？影像學(xué)檢查中，包括CT、MRI（fMRI）及MEG等無創(chuàng)性方法在癲癇灶定位中具有十分重要價值，但只有影像結(jié)果與電生理一致時才具有可靠性。CT主要反映可能與癲癇有關(guān)的形態(tài)學(xué)變化，如腦血管病、顱內(nèi)腫瘤及炎癥等。MRI較CT有更高的軟組織分辨率，特別反映海馬硬化、腦皮質(zhì)發(fā)育異常與癲癇關(guān)系上具有較高的臨床價值。MEG特別適合于(1)多發(fā)性致癇灶或者雙側(cè)半球廣泛性癲癇活動者。(2)癲癇灶局限于一側(cè)半球而無局灶性腦器質(zhì)性損害者。(3)致癇灶位于重要功能區(qū)而不宜進(jìn)行切除手術(shù)者。(4)精神障癥狀為主，伴有智能障礙而不能進(jìn)行經(jīng)典切除手術(shù)者等以上癲癇患者的致癇灶定位。神經(jīng)核醫(yī)學(xué)作為一種無創(chuàng)性檢查，在癲癇病灶的定位診斷方面有著明顯的優(yōu)勢。病變區(qū)域的異常放電，導(dǎo)致局部腦血流和代謝發(fā)生改變，因而可以通過腦血流灌注顯像或代謝顯像對癲癇病灶進(jìn)行定位；同時近年來腦受體顯像的研究結(jié)果表明，受體顯像也有助于該病的定位診斷。對于僅有腦功能和代謝改變而無形態(tài)學(xué)改變的病灶，CT、MRI往往不能見到異常。而PET、SPECT在反映腦功能和代謝改變與癲癇關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢，常用方法為腦血流灌注及18FFDG代謝顯像。癲癇灶在發(fā)作期，腦組織生理和生化出現(xiàn)明顯變化，腦血流和氧代謝率增加，對氧及葡萄糖需求增加。發(fā)作間期局部腦血流降低，局部葡萄糖利用率降低。因此，發(fā)作間期呈低血流和低代謝表現(xiàn)，發(fā)作間期呈高代謝、高血流灌注表現(xiàn)。3. 簡述腦血流灌注顯像介入試驗的基本原理及臨床意義基本原理：在生理性刺激或藥物的介入下，正常組織及對之具有反應(yīng)部位局部血流量增加，而病變組織局部血流降低或不增加，從而提高正常組織與病變組織圖像的對比度，提高陽性診斷率；或顯示相應(yīng)興奮灶，以便進(jìn)行核團(tuán)定位。臨床意義:腦灌注顯像介入試驗可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血病灶，及發(fā)現(xiàn)小梗死病灶，提高診斷率；可明顯提高檢出短暫性腦缺血發(fā)作的陽性率；測定腦側(cè)支循環(huán)和腦血管儲備能力的方法；觀察腦血管疾病治療效果及預(yù)后；監(jiān)測病程和手術(shù)指征及診斷Moyamoya病等。4. 反映腦組織局部葡萄糖代謝的常用顯像劑是什么，并簡述顯像原理及臨床應(yīng)用。反映組織局部腦葡萄糖代謝情況的常用顯像劑：18FFDG。原理：18FFDG與葡萄糖一樣穿越血腦屏障進(jìn)入腦組織并在腦細(xì)胞內(nèi)經(jīng)己糖激酶作用變成6－磷酸脫氧葡萄糖，但其不能繼續(xù)氧化，因而在腦組織中不能象6－磷酸葡萄糖那樣與磷酸果糖激酶作用，停止其分解過程，同時磷酸化的脫氧葡萄糖又不能很快逸出細(xì)胞外，在腦中滯留較長時間。使用PET測定18FFDG的速率和數(shù)量進(jìn)行腦葡萄糖代謝顯像，反映全腦和局部腦組織的葡萄糖代謝狀態(tài)。臨床應(yīng)用包括以下幾個方面：癲癇灶定位診斷；腦腫瘤診斷與鑒別診斷；癡呆的診斷和鑒別診斷；震顫麻痹的診斷；精神疾患的診斷和療效觀察；腦卒中的診斷、分期、預(yù)后評價；藥物濫用和藥物戒斷及腦功能研究等。5. 簡述核醫(yī)學(xué)診斷方法對阿爾茨海默病的診斷及鑒別診斷。阿爾茨海默病的核醫(yī)學(xué)診斷方法包括腦血流灌注顯像、腦葡萄糖代謝顯像、受體顯像及β淀粉樣蛋白顯像等。腦血流灌注顯像有助于AD的早期診斷，典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉灌注減低，以后可累及額葉，而基底節(jié)、丘腦和小腦通常不受累。rCBF下降的程度和累積的范圍與簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估的認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。腦血流灌注顯像有助于AD與其他類型癡呆的區(qū)別：路易體癡呆以枕葉改變更為明顯；血管性癡呆為不對稱性皮質(zhì)及皮質(zhì)下灌注減低，基底節(jié)、丘腦常受累；Pick病以雙側(cè)額葉為主，顳葉前部也可受累 。腦葡萄糖代謝顯像可在AD患者有明顯的臨床表現(xiàn)之前探測到其局部腦代謝的改變，有助于該病的早期診斷。輕中度Alzheimer?。ˋD）腦葡萄糖代謝顯像典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉對稱性代謝減低。此外，葡萄糖代謝顯像還可以根據(jù)受累腦葉的范圍(一個或多個、單側(cè)或雙側(cè))和代謝減低的程度來評價癡呆的嚴(yán)重程度，評估其病程。AD患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在多種受體系統(tǒng)的紊亂，如乙酰膽堿受體(AchR)、苯二氮zaozi001類受體(BZR)、5羥色胺受體(5HTR)等。PET／SPECT通過捕捉、分析與這些受體特異性結(jié)合的放射性標(biāo)記的配體發(fā)出的射線，可用于AD的早期診斷與鑒別診斷、評價腦功能受損的程度、觀察疾病進(jìn)展情況、研究各種治療的作用機制、預(yù)測療效及評估預(yù)后等。β淀粉樣蛋白顯像近年來已成為研究的熱點，如放射性核素標(biāo)記的探針18FFDDNP或與Aβ有高親和力的11CPIB、11C6OHBTA1等PET顯像已被應(yīng)用于臨床，有助于明確AD的診斷和療效的評價。6. 簡述腦梗死的腦血流灌注顯像特點，與CT、MRI比較腦血流灌注顯像診斷腦梗死有什么優(yōu)勢？腦梗死的腦血流灌注顯像特點表現(xiàn)為：1）梗死部位放射性分布稀疏、缺損，該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫和缺血區(qū)，因此常較CT顯示的低密度區(qū)要大；2）梗死區(qū)同側(cè)或?qū)?cè)局部腦組織可呈現(xiàn)低放射性攝取表現(xiàn)，最常見的是交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)；3）梗死區(qū)周圍可出現(xiàn)過度灌注現(xiàn)象。腦梗死的腦血流灌注顯像在腦梗死的早期即呈現(xiàn)異常，而CT、MRI在發(fā)病最初至幾天內(nèi)，由于解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生變化，可以表現(xiàn)正常，因此rCBF顯像能較CT、MRI更早地發(fā)現(xiàn)病灶，這種結(jié)構(gòu)和功能顯像對腦梗死診斷敏感性的差別大約在72 h內(nèi)消失。因此梗死后盡早進(jìn)行腦血流灌注顯像有助于對患者預(yù)后的估測，對于臨床病人的觀察和處理都是非常重要的，尤其是如果能對患者治療方案的選擇有幫助，如臨床是否適合做溶栓治療，則有更重要的臨床意義。7. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血流灌注顯像特點是什么？請與CT、MRI的診斷TIA價值作比較。腦血流灌注顯像發(fā)現(xiàn)為：受累部位腦血流灌注減低。診斷的靈敏度隨顯像時間的推遲而明顯下降，TIA發(fā)作后24小時內(nèi)顯像，診斷靈敏度為60%，而一周后顯像，則靈敏度下降為40%；應(yīng)用乙酰唑胺等藥物介入試驗，可提高該病的陽性檢出率。由于TIA發(fā)作時間很短暫，腦組織結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，一般頭顱CT和MRI檢查多為正常，但MRI彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）可顯示腦局部缺血性改變。局部腦血流斷層顯像（rCBF）檢查可見病變部位呈現(xiàn)異常放射性分布減淡或缺損區(qū)，對TIA早期診斷和治療決策具有重要臨床意義。8. 腦灌注顯像的正常影像學(xué)特點及讀片要點。正常影像學(xué)特點：正常影像大腦半球各切面影像放射學(xué)分布左右基本對稱，大腦額葉、頂葉、顳葉、枕葉等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性高于白質(zhì)和腦室，呈放射性濃聚區(qū)?；咨窠?jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦皮質(zhì)等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性也高于白質(zhì)而與大腦皮層相近，呈團(tuán)塊濃聚影。枕葉視覺皮層亦可呈高濃聚區(qū)（視覺封閉不完善），亦說明神經(jīng)細(xì)胞活動程度是放射性分布的影像因素之一，放射性濃度較高的部位腦細(xì)胞功能和代謝活躍，血流豐富，局部腦血流量高。腦內(nèi)白質(zhì)及腦室系統(tǒng)放射性明顯低下。讀片要點：1）影像質(zhì)量，良好的圖像應(yīng)為腦組織各結(jié)構(gòu)清晰顯示，大腦縱裂、外側(cè)裂和中央溝等良好分辨，周圍軟組織、頭皮、顱板及蛛網(wǎng)膜下腔放射性低。2）放射性分布狀態(tài)：圖像中放射性分布反映了rCBF和腦功能狀態(tài)，腦皮質(zhì)和灰質(zhì)核團(tuán)神經(jīng)元放射性分布高，白質(zhì)區(qū)放射性分布低，腦室無放射性分布。3)對稱性表現(xiàn)：是判斷腦血流灌注顯像的重要標(biāo)準(zhǔn)，正常腦兩側(cè)大腦半球各結(jié)構(gòu)大致對稱。4)解剖標(biāo)志：注意觀察幾個重要解剖標(biāo)志，包括大腦縱裂、外側(cè)裂、頂枕裂核中央溝等。5）神經(jīng)核團(tuán)的顯示：因其功能活躍，局部放射性分布高于白質(zhì)。定位標(biāo)準(zhǔn)：采用OM線作為橫斷面的基線，各層面均平行于OM線。9. CT、MRI比較，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)是什么？近年來，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)面臨著CT、MR等醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的挑戰(zhàn)，這些技術(shù)在清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上也在努力探索顯示臟器功能、血流灌注。腦CT灌注成像與核醫(yī)學(xué)腦血流灌注顯像比較不僅可獲得CT灌注峰值時間、局部腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）等定量分析參數(shù)、曲線和圖像，且具有較好的空間分辨率和時間分辨，檢查簡便、迅速，適合急診病人；但腦CT灌注成像僅能反映腦組織血流灌注的生理或病理生理狀況，不能反映腦組織或神經(jīng)元的代謝狀況，尤其是對腦缺血半暗區(qū)（可恢復(fù)的缺血灶）和梗死區(qū)的判斷有較大困難，而放射性核素腦血流灌注顯像可彌補CT灌注成像代謝信息缺乏的不足。MR腦灌注成像與MR血管成像可同時進(jìn)行，既可獲得局部腦組織的缺血信息，又可獲得相應(yīng)腦血管狹窄或阻塞的具體解剖定位。與放射性核素腦顯像比較，DWI在診斷早期腦梗死占有較大優(yōu)勢，但對TIA或腦血流灌注儲備狀況降低的檢出卻不如放射性核素顯像敏感。fMRI最大優(yōu)勢在于可實時觀察腦功能的變化，與放射性核素腦顯像最主要區(qū)別是：fMRI得到的功能信號并不是來自功能區(qū)腦細(xì)胞直接的功能活動，而是來自功能區(qū)活動引起的局部腦區(qū)毛細(xì)血管床和小靜脈內(nèi)的血流量或脫氧血紅蛋白含量的變化。10. 患者，男性，72歲，頭痛半年，疑為腦腫瘤，試想可用哪些核醫(yī)學(xué)檢査方法進(jìn)行診斷。腦腫瘤核醫(yī)學(xué)診斷方法可從腦血流（SPECT、PET腦血流灌注顯像）、腦代謝（葡萄糖代謝、氧代謝及氨基酸代謝顯像）、腦腫瘤特異陽性顯像、血腦屏障完整性（腦靜態(tài)顯像）、腦腫瘤特異親和物、放射免疫顯像及受體顯像等方面進(jìn)行。1）腦腫瘤血供：可使用顯像劑99mTcHMPAO或99mTcECD，腦腫瘤局部血流灌注較正常腦組織低下，顯示腦腫瘤部位放射性稀疏或缺損。也有少部分顯示腦腫瘤呈血流高灌注。2）代謝顯像：18FFDG葡萄糖代謝顯像通過測定腦腫瘤代謝情況，除了對腫瘤進(jìn)行診斷和定位外，還可識別腫瘤惡性程度，預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸。葡萄糖攝取率高意味著糖利用的增強、腫瘤的活躍或復(fù)發(fā)。也可通過11C氨基酸（蛋氨酸、酪氨酸等）PET顯像，腫瘤蛋白質(zhì)合成一般旺盛，可表現(xiàn)為標(biāo)記氨基酸在腫瘤組織濃聚。3）通過親腫瘤核素或化合物201Tl、99mTcMI