輸液反應與過敏性休克(編輯修改稿)
2025-02-17 16:10 本頁面
【文章內容簡介】 性速發(fā)變態(tài)反應。除引起休克的表現外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。低血壓和喉頭水腫是致死的主要原因。如不緊急處理，常導致死亡。 過敏性休克的病因 引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見。 ⑴ 異種 ﹙ 性 ﹚ 蛋白 ：內分泌激素 ﹙ 胰島素、加壓素 ﹚ 、酶 ﹙ 糜蛋白酶、青霉素酶 ﹚ 、花粉浸液 ﹙ 豚草、樹 ﹚ 、食物 ﹙ 蛋清、牛奶、堅果、海產品、巧克力 ﹚ 、抗血清、職業(yè)性接觸的蛋白質 ﹙ 橡膠產品 ﹚ 、蜂類毒素等。 ?⑵ 常用藥物 ：如抗生素 ﹙ 青霉素、頭孢菌素、兩性霉素 B﹚ 、局部麻醉藥 ﹙ 普魯卡因、利多卡因 ﹚ 、診斷性制劑 ﹙ 碘化 X線造影劑 ﹚ 、職業(yè)性接觸的化學制劑 ﹙ 乙烯氧化物 ﹚ 等。其中最常見者為青霉素過敏。青霉素不論肌肉注射、皮下注射、皮內注射、劃痕試驗、滴眼（耳、鼻）、陰道子宮頸上藥、牙齦黏膜注射以及嬰幼兒注射青霉素后的眼淚或尿液污染母體皮膚等均可發(fā)生過敏性休克。 ?⑶ 其它 ：昆蟲蟄傷 ﹙ 螞蟻、蜜蜂、大胡蜂、黃蜂等 ﹚ 、吸入物及接觸物等。個別病人由某些非常特殊的因素造成，如對蟑螂的糞便、飛蛾的鱗毛、動物的皮屑、噴涂油漆等。 過敏性休克的發(fā)病機制 絕大多數過敏性休克是典型的 Ⅰ 型變態(tài)反應在全身多器官、尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現 上述過敏原進入機體，刺激機體淋巴細胞或漿細胞產生對過敏原具有特異性的 IgE抗體，吸附于組織的肥大細胞和血液中的嗜堿粒細胞上，此時機體即已對過敏原處于致敏狀態(tài)。當病人再次接觸過敏原時，過敏原的抗原決定簇迅速與相應抗體結合，使肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，釋放大量的過敏性物質如組胺、 5羥色胺、慢反應物質（ SRSA）、緩激肽、血小板活化因子（ PAF）、嗜酸粒細胞趨化因子（ ECFA）、乙酰膽堿等，使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細血管擴張通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克；平滑肌收縮與腺體分泌增加，導致呼吸道、消化道癥狀，加重休克 ?有些藥物之間有交叉反應可能，例如對青霉素過敏的患者，對鏈霉素也可發(fā)生過敏。少數患者初次應用抗生素或其他藥物也會發(fā)生過敏性休克，此可能與真菌感染、空氣或食物中含有過敏物質有關。 ?少數患者在應用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的 X線造影劑或抗生素 ﹙ 如多黏菌素 B﹚ 后，主要通過致肥大細胞脫顆粒作用，也會發(fā)生過敏性休克的臨床表現。人們將不存在過敏原與抗體反應的，僅通過非免疫機制而發(fā)生的過敏性休克稱之為 過敏樣反應 ﹙ anaphylactoid reaction﹚ 。但其治療是相似的。 臨床表現特點 ? 病人接觸過敏原后迅速發(fā)病。按癥狀出現距過敏原進入的時間不同，可分為兩型：① 急發(fā)型過敏性休克 ：休克出現于過敏原接觸后 ，約占 80%～ 90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄傷或抗原吸入等途徑。此型往往病情緊急，來勢兇猛，預后較差。如青霉素過敏性休克常呈閃電樣發(fā)作，出現在給藥后即刻或 5分鐘內。② 緩發(fā)型過敏性休克 ：休克出現于過敏原接觸后 ，長者可達 24小時以上，約占 10%～ 20%。多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏。此型病情相對較輕，預后亦較好。 ?過敏性休克有兩大特點，一是有休克表現即血壓急劇下降到 80/50mmHg以下，患者出現意識障礙；二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。主要表現有： ?①由喉頭或支氣管水腫與痙攣引起的 呼吸道阻塞癥狀 ：是本癥最多見的表現，也是最重要的死因?；颊叱霈F喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒
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