【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 身麻醉前之基礎(chǔ)麻醉。 廢乳滬舒你鋅彼忙收涎影哄右望寡蝎熒灣穩(wěn)蔭彼昏胳頓爆坦義癥鉻予解謬30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 12 （ 2）禁忌癥： 1）上呼吸道感染，肺部感染； 2）腸梗阻腹脹未經(jīng)減壓患兒（飽食后）； 3）嚴(yán)重貧血，心臟病患兒慎用； 4） 3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒及 Ⅲ 度營(yíng)養(yǎng)不良 ,嚴(yán)重脫水，休克患 兒不用； 5）口腔，下頜或痙攣縮及頸部手術(shù)，易引起喉痙攣者； 6）肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患兒； 7）肛門(mén)手術(shù)（直腸喉反射）。 旨熬羹項(xiàng)攏墅剎職傲墻扼箱昔卡舶蹦尸丘還蔥刃歐齲暫光稀占譬募評(píng)傾渭30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 13 （ 3 ）麻醉方法： %S P 溶液 20m g/ k g （即 %S P 毫升）肌注臀肌深部，注藥后約 5分鐘入睡，約深睡 1 小時(shí)，以后嗜睡約 2 小時(shí)，較大兒童以不超過(guò) 為度，以后追加半量，重復(fù)用藥時(shí)可注入三角肌內(nèi)，手術(shù)必須在完全可靠的局部麻醉下進(jìn)行。 （ 4 ） 麻醉過(guò)程： 5 分鐘 5 — 10 分鐘 1 小時(shí) 1 2 小時(shí) 注藥 入睡 深度睡眠 變淺 蘇醒 誘導(dǎo)階段 睡眠階段 基礎(chǔ)麻醉階段 蘇醒階段 基礎(chǔ)麻醉時(shí)眼部征象 深度 征象 睡眠階段 基礎(chǔ)麻醉階段 蘇醒階段 一般情況 對(duì)刺激有反應(yīng) 安靜對(duì)刺激反應(yīng)弱 漸動(dòng) 眼臉張力 減弱 極度松弛 漸緊張 瞳孔 大 縮小 漸恢復(fù) 眼球活動(dòng) 存在 微動(dòng)遲頓或固定正中 動(dòng)度漸強(qiáng) 睫毛發(fā)射 存在 遲頓或消失 漸恢復(fù) 對(duì)光反射 有 漸弱至消失 漸趨靈敏 逾柳嚏擠跳盟已末經(jīng)齋兄汞跺釀農(nóng)帕志已痙踴型迄剮躲儈萊文肪錄錫固粟30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 14 （ 5 ）注意事項(xiàng)： ○ 1 注藥后，麻醉者不能離開(kāi)病兒； ○ 2 保持呼吸道通暢注意胃液反流，即時(shí)吸痰。； ○ 3 嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化（年齡越小呼吸抑制越多見(jiàn)）； ○ 4 遇有喉痙攣者除即時(shí)吸痰外，要加壓給 O2，如不緩解可分次給小量冬眠合劑， 必要時(shí)給琥珀酰膽堿（肌松劑），行氣管插管。 ○ 5 術(shù)后轉(zhuǎn)送過(guò)程中及回到病房，注意應(yīng)仰臥位或頭側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢。 2 、局麻： 普魯卡因 （ 1 ）局部浸潤(rùn)一次量不超過(guò) 15 — 20mg/kg （ 2 ）神經(jīng)阻滯 2% ； （ 3 ）皮膚浸潤(rùn) 6 個(gè)月以下 0. 25% ， 6 個(gè)月以上 0. 5% （ 4 ）胸膜、縱隔肌膜下，腹腔腸系膜浸潤(rùn) 0. 25% ； （ 5 ）燒傷自體植皮取皮 0. 25% 。 利多卡因： （ 1 ）神經(jīng)阻滯 1 — 1. 2% ， （ 一 次 量 8~10 mg/kg ） （ 2 ）皮膚浸潤(rùn) 0. 5 — 1% 拉迷傘瞳罐豢敖贊齊駱絲親翟缽脈甭囂奴百才布肢綢集楷浪柞淵砌擴(kuò)者衫30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 15 （三）氯胺酮分離麻醉： 1 、 適應(yīng)癥： （ 1 ）一般短小手術(shù)； （ 2 ）燒傷患兒清創(chuàng)切痂植皮及體表手術(shù)； （ 3 ）小兒診斷性檢查； （ 4 ）小兒眼科手術(shù)； （ 5 ）復(fù)合其它麻醉。 氯胺酮與 r — OH 復(fù)合麻醉： 1 ）、可降低血 K+， 2 ）、可避免心律失常。 氯胺酮與 I nno v a r 合用：不增加喉咽部的應(yīng)激性，有穩(wěn)定植物神經(jīng)功能作用。 氯胺酮與安定合用：可減少氯胺酮的不良反應(yīng)。 2 、 用藥方法： 4 — 6m g / k g i m ， 1 — 2m g/ k g i v 以后追加半量。 如與其它藥合用時(shí)，先給其它藥入睡后再給氯胺酮。 （四）腰麻： 1 、解剖生理特點(diǎn)： 小兒脊髓與蛛網(wǎng)膜的位置較成人低，于出生時(shí)終止于第三腰椎， 1 歲后上升至第一腰椎， 5 6 歲脊髓位置和成人完全一致。 小兒脊柱平直。新生兒時(shí)期完全沒(méi)有成人脊柱的正常生理彎曲，待 5 6 歲以后，這種彎曲度被韌帶所固定，麻醉平面控制遠(yuǎn)較成人困難。 蛛網(wǎng)膜下腔血管特別豐富，腦脊液循環(huán)較快，使麻醉藥易干排泄，麻醉阻滯時(shí)間比成人縮短。 腮膿塢甥通似咎沒(méi)輥肆米絹八篇伏療邵卯?dāng)D控盟眺灰酞喇靴諄絢清簿褂舞30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 16 2 、麻醉用具與藥物計(jì)算 穿刺針：用 22 號(hào)，長(zhǎng)度 4 5c m ； 藥物計(jì)算：常用藥 5%P roc a i ne + %D i c a i n e 混合重比重溶液 2 毫升 / 支， 或 B upi v a c i ne 2 毫升 + 10% 葡萄糖 1 毫升 = 3 毫升 按年齡體重給藥：（按普魯卡因量計(jì)算） 6y 以下：體重 kg 毫升 = 腰麻劑量（毫升） 6y 以上： (1)[ 年齡 毫升 (10mg )+ 體重 Kg 0. 05 毫升 ( ) ] /2 = 腰麻劑量 ( 毫升 )。 (2) 年齡的 1/ 10+ 體重 Kg 的 1/ 40= 腰麻劑量 ( 毫升 )。 (3)( K g/ 4+ 年齡 ) = 腰麻劑量 ( 毫升 ) 。 單純按年齡給藥： 6y 以下 按 10m g / 歲 用藥 7 y 以 上 按 8m g / 歲 用藥 苫捂致幀末窯宜