【文章內(nèi)容簡介】 手頻繁抖動。 ? 十 .整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難；對聲音反應(yīng)差。 體弱兒系統(tǒng)管理 ? 體弱兒包括早產(chǎn)兒，雙胎或多胎兒，低出生體重兒，滿月增磅不足 600g的新生兒，生長監(jiān)測中體重不增或下降的兒童，患有活動性維生素 D缺乏性佝僂病、中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中度以上營養(yǎng)不良、先心、先天畸形、反復(fù)發(fā)作性氣管炎、哮喘、慢性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、慢性腎炎等）影響生長發(fā)育的兒童，以及免疫功能低下或缺陷、遺傳代謝病、智力低下，反復(fù)感染疾病、消化功能紊亂的兒童等。 體弱兒的管理 ? 建立專案管理：在其健康檔案上標(biāo)記“體弱兒”字樣，注明病種以便于查找，除按健康兒童管理內(nèi)容外，根據(jù)每一個(gè)體弱兒的具體情況，制定出確實(shí)有效的治療方案，定期到門診復(fù)查，一般是每半月至 1月檢查一次，逾期未查者要追訪或上門訪視； ? 針對不同病因，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、正確護(hù)理和進(jìn)行防病知識宣教； ? 對已經(jīng)恢復(fù)健康的體弱兒，應(yīng)及時(shí)結(jié)案，并轉(zhuǎn)入健康兒童保健系統(tǒng)管理。 對低出生體重兒進(jìn)行健康檢查和管理時(shí) ,必須注意以下幾點(diǎn) ? 2周時(shí) ,服用維生素 D制劑，滿月開始添加菜汁及果汁，滿 2個(gè)月開始補(bǔ)充預(yù)防量鐵劑 2毫克/公斤體重 /周，根據(jù)膳食含鐵情況持續(xù) 2年。 ? 9個(gè)月、 12個(gè)月分別作 DDST發(fā)育測試 ,如有可疑、異常者需加強(qiáng)訓(xùn)練 ,定期隨訪。 ? ,結(jié)果可疑者 ,應(yīng)督促其按要求盡早到聽力障礙診斷中心（威海婦女兒童醫(yī)院）進(jìn)行復(fù)查。 ? ，如果到 6個(gè)月還不能達(dá)到正常范圍，要警惕發(fā)生智力發(fā)育障礙的可能性，要密切觀察低出生體重兒腦癱的發(fā)生。 ? 5. 低出生體重兒的體格發(fā)育以生長監(jiān)測為主，不要刻意強(qiáng)調(diào)達(dá)到體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，避免過度喂養(yǎng)。用生長監(jiān)測圖隨訪兩次后，如平坦或下降，提示有生長發(fā)育問題，在第 3次復(fù)診時(shí)要轉(zhuǎn)診，以切實(shí)保證低出生體重兒的生長發(fā)育。 嬰幼兒期保健 ? 家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。幼兒心理活動、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過分呵護(hù)而抑制其獨(dú)立能力的發(fā)展。幼兒期個(gè)性的發(fā)展是學(xué)齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。 服務(wù)流程 實(shí)施兒童健康管理：對兒童按照個(gè)體評估 干預(yù)指導(dǎo) 隨診循環(huán)模式進(jìn)行健康管理 （ 1）評估：對兒童進(jìn)行體格檢查和神經(jīng)精神發(fā)育篩查，按照 421管理方案，評估兒童體格生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育情況，對評估發(fā)育正常的兒童進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。 （ 2）干預(yù)：經(jīng)評估診斷為早產(chǎn)低體重兒、低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、活動性佝僂病、中度以上缺鐵性貧血等體弱兒童，應(yīng)該進(jìn)行專案管理，及時(shí)跟蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)其他常見病，應(yīng)根據(jù)本院情況按照醫(yī)療常規(guī)給予積極治療。 （ 3）指導(dǎo)：包括個(gè)體指導(dǎo)和群體指導(dǎo)。個(gè)體指導(dǎo)是在進(jìn)行體檢過程中給予兒童家長的有針對性的關(guān)于護(hù)理、營養(yǎng)、預(yù)防疾病、心理衛(wèi)生、行為習(xí)慣和安全的健康指導(dǎo)。群體指導(dǎo)即群體宣教 \健康教育，可以根據(jù)社區(qū)兒童的年齡、健康狀況和服務(wù)需求等特點(diǎn)，采取定期舉辦保健講座、家長學(xué)校、寶寶比賽或者派發(fā)宣傳資料等方式，提高家長對兒童保健的知識知曉率。 （ 4）轉(zhuǎn)診：對于生長發(fā)育偏離或異常兒童或常見病患兒經(jīng)干預(yù)或治療效果不明顯的，或發(fā)現(xiàn)無法明確診斷疾病等和神經(jīng)精神發(fā)育評估可疑異常的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并做好有關(guān)登記。 （ 5）隨訪：對轉(zhuǎn)診和超過規(guī)定保健時(shí)間的兒童應(yīng)及時(shí)追蹤隨訪，對滿 7歲的兒童及時(shí)結(jié)案。 定期進(jìn)行健康檢查 ? 現(xiàn)在我市的嬰兒期查體為 ，1236月齡時(shí)半年一次，有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童 1 30月齡時(shí)分別進(jìn)行一次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有貧血的兒童，按貧血程度進(jìn)行健康指導(dǎo)或者治療。教會父母使用生長曲線，主動配合醫(yī)生，監(jiān)測嬰兒體格生長，避免營養(yǎng)不良、肥胖。堅(jiān)持每日戶外活動 1小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和被動體操，增強(qiáng)體質(zhì)，督促家長補(bǔ)充維生素D，降低佝僂病的發(fā)生。 健康檢查的內(nèi)容 ? 體格檢查：體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪，皮膚、眼、耳、口腔（出牙）、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器； 1歲以后注意查看步態(tài)。 ? 發(fā)育評估：按照兒童生長發(fā)育檢測圖的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估；進(jìn)行神經(jīng)精神發(fā)育檢查。 ? 健康指導(dǎo)并與家長預(yù)約下次隨訪日期；對 3歲的幼兒可進(jìn)行早期教育。 體重、身高 正常情況下，嬰兒期前三個(gè)月體重增長速度最快，三月末可達(dá)出生體重時(shí)的 2倍（ 6kg），與后九個(gè)月的增加值幾乎相等， 1歲末已增至出生時(shí)體重的3倍（ 9kg），為生后的第一個(gè)高峰， 2歲時(shí)增至出生體重的 4倍（ 12kg）， 2歲至青春前期體重增長比較穩(wěn)定，約每年增加 2kg。 足月新生兒平均身長為 50cm；生后前 3個(gè)月增長11~12cm； 1年內(nèi)增加約 25cm；至 2歲末身長約85cm。 體重指數(shù)：體重（ kg） /身高 2（ ㎡ ） 體重的測量 要使用兒童杠桿秤，被測者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大、小便，冬季注意調(diào)節(jié)室溫，最好讓兒童脫成單衣、褲，否則要扣去衣服重量。 嬰兒取臥位， 1~3歲幼兒可坐位， 3歲以上站立，雙手自然下垂，家長不可扶著小孩，小孩也不能接觸其他物體，以免影響準(zhǔn)確性，記錄數(shù)值以千克為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位。 身高的測量 3歲以前測身長用標(biāo)準(zhǔn)的量床或量板， 3歲后用身高測量計(jì)或固定于墻壁上的立尺或軟尺。測量時(shí)應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童面向上，測量者立于嬰兒右側(cè)，左手握住嬰兒兩膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，數(shù)據(jù)記錄到 。 3歲以后測量身高要取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約 60度，腳跟、臀部與兩肩胛間 3個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正中位置，使量板與頭頂點(diǎn)接觸，同時(shí)觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上的數(shù)字，記錄至 。 頭圍、胸圍正常值 新生兒頭圍平均為 34cm； 生后 3個(gè)月增加約 8~10cm； 4~12個(gè)月增加約 12cm；至 1歲時(shí)平均為 46cm 2歲時(shí)達(dá) 48cm； 5歲時(shí)為 50cm左右； 至 15歲時(shí)約 53~54cm，與成人相近 在大腦發(fā)育不良時(shí)常呈現(xiàn)頭小畸形； 頭圍過大常見于腦積水 頭圍、胸圍的測量 頭圍：被測者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于小兒右方或前方，用左手拇指將軟骨零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀至 。 胸圍： 3歲以下小兒取臥位或坐位， 3歲以上取立位，被測者兩手自然下垂，雙眼平視。測量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手拇指固定軟尺零點(diǎn)位于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)背部右側(cè)，過肩胛角下緣，經(jīng)身體左側(cè)回至零點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)至 。 牙齒的發(fā)育 人一生有 20個(gè)乳牙和 32個(gè)恒牙。 生后 4~10個(gè)月乳牙開始萌出，遲者可至 10~12個(gè)月 12個(gè)月以后出牙則為萌牙延遲。 全副乳牙在 2~。 恒牙在 6歲左右開始出第一