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正文內(nèi)容

[醫(yī)學(xué)]第11章休克(編輯修改稿)

2025-02-15 10:04 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌 ↑ 心率 ↑ 心肌收縮力 ↑ 外周阻力 ↑ 腹腔內(nèi)臟 小血管收縮 ,腎缺血 汗腺分泌增加 皮膚缺血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 BP(),脈搏細(xì)速 ,脈壓 ↓ 尿量 ↓ 肛溫 ↓ 出冷汗 面色蒼白 四肢冰冷 煩躁不安 (5) 臨床表現(xiàn) 可逆, 盡早消除休克的動(dòng)因,補(bǔ)充血容量,防止向失代償期發(fā)展。 (6) 治療原則 (1) 微循環(huán)改變: 淤滯 2. 淤血缺氧期 (可逆性失代償期 ) (2) 組織灌流特點(diǎn) 前阻力血管擴(kuò)張 真毛細(xì)血管開放數(shù) ↑ 灌而少流,灌大于流 淤血缺氧 D. 血液流變學(xué)改變 B. 局部擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多 (3) 機(jī)制 A. 酸中毒 交感 腎上腺髓質(zhì)持續(xù)過度興奮 →組織持續(xù)缺血缺氧 失血、創(chuàng)傷等 肥大細(xì)胞 腸黏膜屏障 ↓ 內(nèi)毒素入血 ↑ 革蘭陰性菌感染 組胺 ↑ 巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞 TNFα、 IL1等 ↑ 激肽系統(tǒng) 激肽 ↑ 血管擴(kuò)張,通透性 ↑ 有效循環(huán)血量 ↓ 外周阻力 ↓ A. BP進(jìn)行性 ↓ B. 重要器官供血 ↓ 、功能障礙 心肌舒縮功能障礙,心輸出量 ↓ 心腦血液灌流量 ↓ (BP50 mmHg) (4) 失代償原因 ? 血管擴(kuò)張, 血液淤滯:自身輸血停止 ? 微血管通透性 ↑: 血漿外滲 ? 毛細(xì)血管流體靜壓 ↑:自身輸液停止 回心血量 ↓↓ (5) 臨床表現(xiàn) (6) 治療原則 針對微循環(huán)淤滯,對癥治療 a. 糾酸 b. 擴(kuò)容 “ 需多少,補(bǔ)多少 ” c. 合理使用血管活性藥 (1) 微循環(huán)改變 3. 微循環(huán)衰竭期(休克難治期) (2) 組織灌流特點(diǎn) 不灌不流 (3) 機(jī)制 A. 發(fā)生 DIC B. 血管反應(yīng)性進(jìn)行性下降 a. 血液流變學(xué)改變 :血液濃縮,血細(xì)胞聚集, 血粘度 ↑ ,血液呈高凝狀態(tài) b. 凝血系統(tǒng)激活 :內(nèi)、外凝血途徑激活 (4) 臨床表現(xiàn) ① 循環(huán)衰竭 ② 并發(fā) DIC
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