【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 左氧氟沙星 500 mg,口服 ,1次 /d,7d CT感染的治療 妊娠及哺乳期感染 CT的治療 ? 在妊娠期間禁用依托紅霉素 (無(wú)味紅霉素 )強(qiáng)力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。 ? 應(yīng)用阿奇霉素治療 CT感染是安全和有效的。 推薦方案 阿奇霉素 1g,單次頓服 或 羥氨芐青霉素 500mg,口服 ,3次 /d,7d 替代方案 紅霉素 500mg,口服 ,4次 /d,7d 或 紅霉素 250mg,口服 ,4次 /d,14d 或 琥乙紅霉素 800mg,口服 ,4次 /d,7d 或 琥乙紅霉素 400mg,口服 ,4次 /d,14 d。 性伴侶的治療 性伴侶應(yīng)檢查及治療 , 治療期間均應(yīng)禁止性生活。 ? 高風(fēng)險(xiǎn) ：治愈后妊娠 【 淋 病 】 （ Neisseria gonorrhoeae， NG） 定 義 ? 淋病由淋病奈瑟菌（ Neisseria gonorrhoeae，NG） 引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。 ? NG對(duì)腺上皮有親和力，極易侵犯，并沿生殖道粘膜上行擴(kuò)散。 ? 好發(fā)部位是尿道旁腺、前庭大腺、子宮頸管腺體、輸卵管和直腸等處。 危 害 ? 子宮頸內(nèi)膜是 NG的初發(fā)部位 ,若病情繼續(xù)發(fā)展，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管粘膜炎（或積膿），盆腹膜炎及播散性淋??； ? 導(dǎo)致盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴(yán)重后果 ? 可以促進(jìn) HIV的感染和傳播。 感染途徑 以性傳播為主 , 其次是手、眼或患者污染的衣服、器皿等為媒介物的間接感染。 淋病的診斷 接觸史 有婚外性行為 或性伴侶有感染史， 或有與淋病患者共用物品史。 臨床表現(xiàn) ? NG感染的潛伏期為 1～ 14日 ? 宮頸管受感染最多見(jiàn) ? 白帶增多、膿性，有腰痛， ? 宮頸紅腫、糜爛、有膿性分泌物； ? 前庭大腺部位可發(fā)生紅腫及疼痛； ? 有尿急、尿頻、尿痛、尿道口紅腫有膿性分泌物 ? 炎癥蔓延到輸卵管炎、盆腔炎時(shí)可有下腹包快及腹膜炎刺激癥狀， ? 盆腔檢查宮頸舉痛，子宮及雙附件呈明顯觸痛、增厚 , 還可伴有嚴(yán)重性交痛。 ? 可發(fā)生播散性感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等全身癥狀。 【 急性淋病性宮頸炎 】 新生兒淋病性角結(jié)膜炎 淋病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ① 分泌物涂片檢查 ? 取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片作革蘭染色 ? 鏡下見(jiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn) 革蘭陰性雙球菌 ? 必要時(shí)應(yīng)作培養(yǎng) 淋病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ② 分泌物 NG培養(yǎng) ? 是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn) ? 對(duì)臨床表現(xiàn)可疑、涂片陰性或需要作藥物敏感試驗(yàn)者，取分泌物送培養(yǎng)，其培養(yǎng)陽(yáng)性率為 80%～% ? 此法周期長(zhǎng) , 費(fèi)用高 ,影響因素多 , 故不適于篩查和流行病學(xué)調(diào)查 【 治療及原則 】 ① 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則 ②性伴侶如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療 ③愈后應(yīng)進(jìn)行隨訪判斷療效 單純性尿道、宮頸淋病奈瑟菌感染 推薦方案 頭孢曲松 125mg,單次肌注 美國(guó) 或 CDC 頭孢克肟 400mg,單次頓服 替代方案 壯觀霉素 2g,單次肌注 若沙眼衣原體感染未排除 ,應(yīng)給予沙眼衣原體的治療 播散性淋病 ? 目前推薦住院治療。 ? 推薦方案 頭孢曲松 1g,肌注或靜脈注射 ,1次 /d； 替代方案：頭孢噻肟 1g,靜脈注射 , 1次 /8 h。 上述治療持續(xù)到癥狀改善后 24～ 48 h, 然后選擇下面方案之一 , 再繼續(xù)治療至少 1周。 頭孢克肟 400mg,2次 /d,口服。 【 妊娠期淋病 】 ? 妊娠期首選頭孢菌素 ? 不能耐受頭孢菌素者選用 壯觀霉素 2g肌注方案。 ? 妊娠期禁用喹諾酮類和四環(huán)素類抗生素 【 梅 毒 】 ( syphilis) 定 義 ? 梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾??； ? 早期主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害， ? 晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器。 危 害 ? 梅毒感染可產(chǎn)生各種嚴(yán)重癥狀及體征，造成勞力喪失或死亡 ? 患梅毒孕婦能通過(guò)胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒 傳播途徑 性接觸直接傳播為最主要的傳播途徑 偶有可能經(jīng)接觸污染的衣物等間接感染 少數(shù)患者通過(guò)輸入傳染性梅毒患者的血液感染 患梅毒的孕婦，其蒼白密螺旋體可通過(guò)妊娠期胎 盤感染胎兒，新生兒也可分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)受感染 臨床表現(xiàn) 后天梅毒 一期梅毒 — 可出現(xiàn)硬下疳，常好發(fā)于女性生殖道；可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫，表面皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)； 二期梅毒 — 有發(fā)熱、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)皮疹； 三期梅毒 — 出現(xiàn)皮膚粘膜梅毒、骨骼系統(tǒng)梅毒及其他系統(tǒng)梅毒 先天（胎傳）梅毒 ? 基本上與后天梅毒相似； ? 不發(fā)生硬下疳； ? 先天梅毒在胎兒期即受到感染，致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響而引起后天所沒(méi)有的癥狀。 硬下疳（陰唇部） 二期梅毒斑疹 小兒二期梅毒疹（手部） 二期梅毒扁平濕疣 實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)梅毒螺旋體的方法很多： ? 直接觀察梅毒螺旋體 ,可準(zhǔn)確診斷梅毒。 ? 人體感染梅毒螺旋體后 ,梅毒螺旋體含有表面抗原 ,能刺激機(jī)體產(chǎn)生兩類抗體。 一類為抗密螺旋體的特異性抗體 。 一類抗體能與廣泛分布于生物組織中的類脂抗原發(fā)生非特異性反應(yīng) ,這類抗體稱為反應(yīng)毒 ,為非特異性抗體。 梅毒血清學(xué)試驗(yàn) ? 是梅毒診斷的最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查方法； ? 根據(jù)所用抗原不同可分為兩類： 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) ④ 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) : 該方法操作簡(jiǎn)便、迅速 ,適用于大量標(biāo)本檢測(cè) RPR試驗(yàn)也可作為療效觀察或隨訪是否復(fù)發(fā)或再感 染的指標(biāo) 。 缺點(diǎn)是當(dāng)抗體含量過(guò)高時(shí) ,易出現(xiàn)假陰性 , 還易出現(xiàn)生 物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)。 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) ② 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) ( TPHA) : ? 目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院常用的梅毒血清確認(rèn)試驗(yàn) ? 試劑制備過(guò)程排除了各種非特異性反應(yīng) ,因此 , TPHA的敏感性和特異性較高。 ? 缺點(diǎn)是試劑成本較高 ,操作較麻煩 ,且易發(fā)生自凝現(xiàn)象和生物學(xué)假陽(yáng)性。 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) ③ 梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn) ( TPPA) ? TPPA作為梅毒抗體檢測(cè)的確證方法 有著很高的敏感度和特異性 操作較簡(jiǎn)便 結(jié)果清晰易判斷 ? 但價(jià)格昂貴 ,且結(jié)果判斷難以自動(dòng)化 梅毒的治療 ? 治療原則：早期明確診斷，及時(shí)治療， 用藥足量，療程規(guī)范； ? 治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查和治療