【正文】 氣管等處的損傷 ? 咨詢要點(diǎn)： ? 性傳播疾病 ? 屬高危人群 ? 男方也應(yīng)檢查 ? 治愈后妊娠 乙型病毒性肝炎 ? 乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（ HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。 ? 乙肝廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。 ? 它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。 ? 乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。 ? 近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。 臨床表現(xiàn) ? ? 乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢(mèng)等乙肝癥狀。少數(shù)人還會(huì)有類似感冒的乙肝癥狀。 ? ? 肝臟是人體重要的消化器官，乙肝患者因膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀。 ? ? 肝臟是膽紅素代謝的中樞，乙肝患者血液中膽紅素濃度增高，會(huì)出現(xiàn)黃疸，皮膚、小便發(fā)黃，小便呈濃茶色等乙肝癥狀。 ? ? 肝臟一般不會(huì)感覺疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布，當(dāng)乙肝惡化時(shí)，乙肝患者出現(xiàn)右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。 ? ? 乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝臟腫大等乙肝癥狀。 ? ? 不少乙肝患者會(huì)出現(xiàn)肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會(huì)充血性發(fā)紅，兩手無名指第二指關(guān)節(jié)掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。 ? ? 不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，這可能是由于內(nèi)分泌失調(diào)形成的乙肝癥狀。同時(shí)，乙肝患者皮膚上還會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣等。 檢 查 ? ? 包括膽紅素、 AST、 ALT、 A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。 ? ? 包括 HBsAg、抗 HBs、 HBeAg、抗 HBe、抗 HBc、抗 HBcIgM。有條件可檢測(cè) HBVDNA，DNAp， PreS PreS2等。采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)肝內(nèi) HBVDNA。 ? （肝穿刺檢查）。 ? 、尿糖、尿常規(guī)等。 乙型肝炎病毒 ? 乙型肝炎 病毒 簡稱乙肝病毒。是一種 DNA病毒 ， ? 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus ）是指引起人類急、 慢性肝炎 的 DNA病毒 ? 我國的乙肝病毒感染率約 60%70%； 乙肝表面抗原 攜帶率約占總?cè)丝诘?%，以此計(jì)算，全國約有 9300萬人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有 3000萬。 ? 是傳染性疾病，不是遺傳病，已經(jīng)有了安全的乙型肝炎病毒疫苗 ? 乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復(fù)制，但是對(duì)肝細(xì)胞無明顯的直接損傷作用，與機(jī)體對(duì) HBV免疫應(yīng)答異常有關(guān) 乙型肝炎病毒攜帶者 ? HBsAg陽性持續(xù) 6個(gè)月以上，沒有肝炎癥狀體征，肝功能等各項(xiàng)檢查都顯示正常，肝組織檢查顯示沒有明顯的異常癥狀，稱為乙型肝炎病毒攜帶者。 ? 乙型肝炎病毒攜帶者原因： ? 血液傳播 獻(xiàn)血 注射器等 ? 母嬰傳播 隨著乙肝疫苗的普及和血液傳播、母嬰傳播逐步被阻斷，今后乙肝傳播會(huì)逐步減少； 傳播途徑 ? ：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如 輸血過程中被感染，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕。 ? ：醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具。 ? ：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。 乙肝免疫球蛋白 可以有效地抑制乙肝母嬰傳播 ? ：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播。 ? 基因檢查的方法 ? 乙肝病毒基因檢查的方法主要有：熒光 PCR法、競(jìng)爭(zhēng) PCR法、 PCR酶聯(lián)免疫吸附法、熒光標(biāo)記物法和 PCR酶聯(lián)化學(xué)發(fā)光等方法 ? HBVDNA檢測(cè)則是采用 聚合酶鏈反應(yīng) （ PCR）技術(shù)，提高了 HBV的 檢出率 ，為臨床診斷是否為HBV感染提供了一種強(qiáng)有力的手段。 抗原及抗體 ? HBV的抗原有 3種：表面抗原（ HBsAg）、核心抗原（ HBcAg）和 e抗原（ HBeAg） ? 表面抗原 大量存在于感染者血液中，是 HBV感染以及檢測(cè)的主要標(biāo)志。它具有抗原性，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異保護(hù)性的抗 HBs，也是制備疫苗的最主要成分。 ? 核心抗原 由 185個(gè)氨基酸組成，高度磷酸化，是乙肝病毒核心顆粒的唯一結(jié)構(gòu)蛋白。被 表面抗原 覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢出。核心抗原具有強(qiáng) 免疫原性 ，可誘導(dǎo)很強(qiáng)的體液免疫和細(xì)胞免疫，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 HBc。 ? e抗原 為可溶性蛋白質(zhì)，傳染性強(qiáng)，游離存在于血液中，雖然很早就被發(fā)現(xiàn)，在病理上認(rèn)為是 HBV復(fù)制以具有強(qiáng)感染性的一個(gè)指標(biāo)，但其功能尚不清楚?？?HBe的出現(xiàn)，是 預(yù)后良好 的征象。 乙肝五項(xiàng)指標(biāo) ? 20世紀(jì) 50年代末， 20世紀(jì) 50年代末， Baruch Blumber為了研究具有遺傳變異性的血液蛋白成分，開始從世界各地收集血液樣本。經(jīng)過幾年的努力，他終于確定了最先在 澳大利亞 土著人血液中發(fā)現(xiàn)的 抗原性 物質(zhì)為乙肝病毒表面抗原（ HbsAg）即 澳抗 。 ? 此后更多研究相繼發(fā)現(xiàn)了抗 HBs（（ 乙肝病毒表面抗體 ） HBeAg（乙肝病毒 e抗原） 抗 HBe（乙肝病毒 e抗體） 抗 HBc（乙肝病毒核心抗體）。 臨 床 意 義 ? ? HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ? 過去和現(xiàn)在均未感染 HBV ? + 曾感染 HBV，急性感染恢復(fù)期 ? + + 過去和現(xiàn)在均已感染過 HBV ? + 預(yù)防注射疫苗 ? + + + 既往感染；急性 HBV感染恢復(fù)期 ? + + 既往感染；急性 HBV感染已恢復(fù) ? + + 急性 HBV感染；慢性 HBsAg攜帶者 ? + + + 急性 HBV感染趨向恢復(fù)；慢性 HBsAg 攜帶者 ，傳染性弱；長期易 癌變 ? + + + 急性或 慢性乙肝 ，傳染性極強(qiáng) ? + 急性 HBV感染早期， HBsAg攜帶者 ? 1 + + 急性 HBV感染早期，傳染性強(qiáng) ? 1 + + + 急性感染中期 ? 1 + + + + 急性感染趨向恢復(fù)；慢性 攜帶者 ? 1 + + 急性感染趨向恢復(fù) ? 1 + 急性感染趨向恢復(fù) ? 1 + + HBV感染已恢復(fù) 優(yōu)生建議 ? 夫婦一方患肝炎或病毒攜帶，性交時(shí)應(yīng)使用避孕套； ? 患急性肝炎婦女，應(yīng)治愈后半年，最好兩年后， HBVDNA滴度最低時(shí)妊娠； ? 夫婦雙方或一方為乙肝病毒攜帶者，應(yīng)積極治療，在HBVDNA滴度轉(zhuǎn)陰或滴度最低時(shí)妊娠； ? 女方乙肝五項(xiàng)均為陰性者，宜在孕前接種乙肝疫苗，待 HBsAb檢測(cè)為陽性后再妊娠，男方也可參考執(zhí)行。 ? 單純谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，情況較復(fù)雜，轉(zhuǎn)診內(nèi)科，感染科治療。 ? 肝炎患者伴有嚴(yán)重的肝功能損害，或并發(fā)肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥者，不宜妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為 X類。 ? 肝炎患者，應(yīng)該治愈后妊娠，并在妊娠期密切監(jiān)測(cè)肝功能改變，風(fēng)險(xiǎn)為 C類。 ? 肝炎病毒攜帶者，若病毒拷貝數(shù)很高，建議抗病毒治療后妊娠，并在孕期密切監(jiān)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)為 C類。 ? 肝炎病毒攜帶者，病毒拷貝數(shù)低，可在密切監(jiān)測(cè)下妊娠，圍產(chǎn)期注意母胎傳播，風(fēng)險(xiǎn)為 C類。 ?謝謝！