麻醉與呼吸-白勇(2)(編輯修改稿)
2025-02-14 21:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 直徑很重要 ， 因其直徑減半 ， 在同樣 ⊿ P時 ， 可降低氣流系數(shù) 16倍 ， 這在兒科麻醉時尤其重要 。 ? 氣道阻力與肺容量有關(guān) ， 肺膨起時阻力降低 。 ? 氣道阻力也與支氣管肌張力和粘膜厚度有關(guān) 。 D. 通氣血流比率 ? 肺的功能是吸入空氣至相連的肺毛細血管進行氣體交換。正常情況下，通氣和血流的分布接近完全衡定的。決定肺血流的主要因素是重力，這不受人體控制；因此，隨體位的肺血流變化，肺通氣分布亦變化以需確保此比率衡定。 1. 肺血流分布 ? 肺血流分布受重力影響 ， 肺基部血流灌注最佳 。直立位肺可分為三個區(qū) （ 圖 3） 。 上區(qū) PA大于肺動靜脈壓 ， 無血流 。 正常時無此區(qū) ， 但在低血容量和肺泡壓增加時可發(fā)生 。 中區(qū) PAO2低于PaO2， 但高于 PvO2。 下區(qū) PAO2和 PvO2均超過 PaO2。后兩區(qū)的基部區(qū)域血流增加 。 ? 肺實質(zhì)內(nèi) ， 肺動脈依支氣管葉段進一步分級 。肺毛細血管環(huán)肺泡形成一致密網(wǎng)絡(luò) 。 內(nèi)皮細胞的核和支持的膠原纖維與肺泡相對排列 ， 氣體彌散經(jīng)很薄的氣體交換膜進行 ， 其膜由扁平上皮和內(nèi)皮細胞以及融合的基膜構(gòu)成 （ 圖 4） 。紅細胞可經(jīng)過肺的 2－ 3個肺泡 。 2. 通氣分布 ? 幾種因素可保證吸入氣達肺基部。主要是肺不同部位的順應(yīng)性。由于肺重力作用，胸膜腔上下部存在壓力差以致肺尖較肺底壓力更負些。因此，肺不同部位順應(yīng)曲線不同（ 圖 5）。吸氣時，胸內(nèi)壓變化（約 5cmH2O）在肺上下部一樣，但肺下部通氣量大于肺上部。 3. HPV ? 通氣血流比率主要通過相互調(diào)節(jié)維持衡定 ， 局部細微的調(diào)節(jié)由肺動脈對肺泡氧不足的局部反射性血管收縮作用來完成 。 ? 此機制在正常肺不很重要 ， 但對疾病狀態(tài) （ 肺炎 ） 和胸科手術(shù)單肺通氣時非常重要 。 4. 死腔、通氣 /血流比率和分流 ? 在肺通氣和血流的理想狀態(tài) ， 肺泡通氣和血流比率 （ V/Q） 是 。 如果通氣大于血流 ， 此比率 ；如果無血流 ， 此比率 =∞ 。 相反 ， 如果血流大于通氣 ， 次比率 ；如果無通氣 ，此比率 =0。 1) 死腔 ? 呼吸系統(tǒng)死腔為未參與氣體交換部分 。 由解剖死腔 （ 上呼吸道 、 氣管支氣管至呼吸性細支氣管 ） 和生理死腔 （ V/Q1） 構(gòu)成 。 解剖死腔在成人約 150ml ， 氣管插管可減少此死腔 。 Vd/Vt ? 呼出的 CO2量 = Vt FECO2 ? FECO2由肺泡氣和不含 CO2的死腔氣構(gòu)成 ? VA=VtVd， Vt PECO2 = (Vt－ Vd) PaCO2 ? Vd/Vt = (PaCO2PECO2)/PaCO2 ? 正常 Vd/Vt為 。潮氣量增加時，由于氣道擴張和肺上部（ V/Q比率 1）通氣增加，實際死腔可大于解剖死腔。潮氣量小于解剖死腔時，鄰近氣道壁的氣體運動很少，因此氣道的有效直徑減少。 2) 分流 ? PaO2低于 PAO2。 此差異 （ PAO2 PaO2） 由以下原因造成：肺毛細血管膜的彌散壓差 ， 肺支氣管循環(huán)旁路和 V/Q比率 1肺區(qū)域的血對肺毛細血管血的稀釋作用 。 心輸出量 （ Qt） 和肺分流（ Qs） 的比率作為觀察分流指標(biāo) 。 ? Qs/Qt = (Cc’O2 CaO2)/(Cc’O2 CvO2) ? 生理分流的概念 （ 正常時小于心輸出量的 4%）在臨危病人很有用 。 E. 氣體交換和轉(zhuǎn)運
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