[醫(yī)學(xué)]泌尿外科醫(yī)學(xué)論文范文優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文(編輯修改稿)
2025-02-14 12:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，這可能與損傷程度較輕有關(guān)。 在我們的前期研究中，以5%葡萄糖沖洗液建立了犬的TURS動物模型，其心功能改變和病理損傷較本實驗為重[5]。分析其原因可能為：(1)甘露醇的利尿作用使腎小球毛細血管壓升高，腎小球濾過率升高，同時減少腎小管對水及Na+、Cl、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收，減少了循環(huán)血量，減輕了心臟負擔(dān)。(2)甘露醇的脫水作用使肺水腫的程度減輕而改善心功能?！ URS是一種病因復(fù)雜、病情兇險的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療意義重大。我們的研究提示發(fā)生TURS時心率和血壓的改變出現(xiàn)較早，即使其水平處于正常范圍時也應(yīng)足夠重視，及時的檢測血清離子是非常必要的?！ 緟⒖嘉墨I】 [1]Zwergel U, Wullich B, Lindenmeir U, et al. Longterm results following transurethral resection of theprostate[J]. Eur Urol, 1998，33: 476480. [2]吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004：12211222. [3]Reuss S, Burger K, Claus H, et al. Acute moderate hyponatraemia and its rapid correction: effects on striatal and pontine ultrastructure in an animal model of the TURP syndrome[J]. Eur J Anaesthesiol, 2004，21(3):231236. [4]Kluger MT, Szekely SM, Singleton RJ, et management during anaesthesia: water intoxication[J]. Qual Saf Health Care, 2005，14(3): 23. [5]馮艷紅,任衛(wèi)東,馬春艷,等. 經(jīng)尿道電切綜合征對犬心功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006，35(9). 10671069.TURP術(shù)后大出血行開放手術(shù)止血20例分析來源：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：吳松江 盧子文 王天濟 作者單位：317000 浙江省臺州醫(yī)院泌尿外科 【關(guān)鍵詞】 TURP術(shù)后 大出血 開放手術(shù) 止血 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生(BPH)的“金標準”[1],術(shù)后出血仍是其主要并發(fā)癥。本院1998年1月至2006年1月行TURP術(shù)治療BPH患者872例,其中20例發(fā)生術(shù)后大出血,經(jīng)開放手術(shù)止血成功，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 一般資料 本組20例,年齡65～82歲,平均74歲。合并高血壓12例,糖尿病5例,腦梗死后遺癥3例,慢性阻塞性肺疾病3例,尿潴留5例。反復(fù)發(fā)作血尿3例?；颊呷〗厥?連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。采用美國Storz公司雙鞘電切鏡12例,5%葡萄糖或1%甘氨酸作沖洗液。采用英國佳樂等離子電切鏡8例，生理鹽水作沖洗液。手術(shù)結(jié)束后放三腔氣囊尿管,氣囊內(nèi)注水30ml,牽引固定12h。術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,靜脈注射止血藥物。手術(shù)時間40～120min,平均70min?！ ⌒g(shù)后出血表現(xiàn)為突然尿管內(nèi)血色加深或引流出全血及血凝塊,或尿管被血凝塊阻塞。術(shù)后24h內(nèi)出血15例,遲發(fā)性出血5例。 處理方法 TURP術(shù)后出血處理方法有三種。一般處理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血,立即加快膀胱沖洗速度,保持引流管通暢,牽拉氣囊尿管至一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)用氣囊壓迫膀胱頸部止血,對形成的血凝塊使用50ml注射器加壓抽吸，對躁動、不配合患者給予靜脈注射止血藥物。電切鏡下治療：對作一般處理無效者，立即插入膀胱鏡鞘,進行清除血凝塊，因血凝塊經(jīng)常與組織粘貼緊密,出血點常隱藏在血凝塊下面,所以于清除血凝塊后行電凝止血，有時可發(fā)現(xiàn)是已電凝過的動脈出血,行電凝后，沖洗液馬上變得澄清。開放手術(shù)止血：對于膀胱內(nèi)較多凝血塊,沖洗不暢,或血流動力學(xué)不穩(wěn)患者,則需果斷行恥骨上膀胱切開取血塊,探查腺窩,視情況摘除殘留前列腺,縫合腺窩邊緣出血點，修補膀胱三角區(qū)損傷。本組其中9例行兩側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)?！ ? 結(jié)果 本組行開放性手術(shù)止血20例患者，術(shù)后均未發(fā)生再次出血。全組患者在出血得到控制后5～8d拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢，痊愈出院?！ ? 討論 TURP術(shù)后大出血的原因 TURP術(shù)后出血是其最主要的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后早期(24h以內(nèi))及術(shù)后1～4周。發(fā)生出血與多種因素有關(guān)。(1)全身因素:患者有高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥、貧血、肝病、慢性腎功能不全、維生素K缺乏、行溶栓治療,以及各種原因所致的凝血酶原時間延長和出血傾向。因此，術(shù)前應(yīng)詳細了解病史,對用利血平控制血壓者應(yīng)換用其他降壓藥物，對應(yīng)用阿斯匹林、尿激酶等抗凝劑,至少應(yīng)停用1周以上，對貧血患者術(shù)前應(yīng)糾正貧血,必要時應(yīng)補充凍干人凝血酶原復(fù)合物，血友病、血小板減少性紫癜患者應(yīng)視為TURP手術(shù)的禁忌證。(2)解剖及手術(shù)因素:前列腺位置深在,血液循環(huán)豐富,前列腺微血管的再生能力很強。Bowden等[2]研究發(fā)現(xiàn),100例TURP術(shù)后血尿患者中, 62%是由前列腺血管再生引起,組織學(xué)方面,較未經(jīng)TURP治療及TURP術(shù)后未出現(xiàn)血尿者的前列腺微血管再生程度更明顯，TURP術(shù)后間歇性出血約占5%,多因腺體殘留或前列腺組織重新生長所致。故術(shù)中應(yīng)嚴密止血,腺體切除應(yīng)徹底,避免切開被膜靜脈叢，或過分的切除中葉導(dǎo)致膀胱三角區(qū)的損傷。本組4例系前列腺腺體巨大不能耐受手術(shù),導(dǎo)致腺體殘留，5例因三角區(qū)損傷而引起大出血。(3)膀胱過度充盈:術(shù)中或術(shù)后對血凝塊、前列腺組織塊阻塞處理不及時,致使膀胱過度充盈,突然減壓后致膀
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