【文章內(nèi)容簡介】 可溶性抗原后，極少數(shù)人發(fā)生的一種異常反應(yīng)，并以反復(fù)注射者多見。此類變態(tài)反應(yīng)是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌型 IgA，因而伴有 IgE抗體過份增長所致。其特殊性是出現(xiàn)急，消退快，消退后不留瘢痕。 ? 反應(yīng)發(fā)生在注射后不久，最遲 1—2天發(fā)生。常表現(xiàn)注射局部紅腫，皮膚發(fā)亮，范圍逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可延至肘關(guān)節(jié)以下及手背。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時可伴有過敏性皮疹出現(xiàn)。 預(yù)防接種副反應(yīng) ? （ 4）過敏性休克 是由變應(yīng)原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病急，一般在接種數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀。有的出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥狀。嚴(yán)重的有循環(huán)衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、脈細(xì)、心率慢、血壓下降等。更嚴(yán)重的有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數(shù)有消化道癥狀出現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等。 ? （ 5）血清病 這是一類抗原 抗體復(fù)合物所致的免疫反應(yīng)。由于復(fù)合物性質(zhì)不同所致異常的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，個別有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查中性白細(xì)胞增多、血沉加快、尿蛋白陽性。 ? （ 6）阿瑟（ Arthus）反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)。當(dāng)抗原（疫苗）接種于局部，此時血液中已有大量高滴度相應(yīng)抗體與接種的抗原形成復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起血細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)炎癥或組織壞死。 ? 過敏反應(yīng)的處理方法：立即肌內(nèi)注身 1： 1000腎上腺素 —（必要時可靜脈注射），同時肌注苯海拉明。以上兩種藥物應(yīng)用 10分鐘后可再行注射一次。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生理鹽水靜滴。病情嚴(yán)重用腎上腺素后血壓仍不升高者，可用去甲腎上腺素 1—2ml加入 5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜 3—10mg或尼可剎米 250mg，同時吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時可進(jìn)行氣管切開，以及其他的對癥治療。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療。 疫苗的禁忌癥 ? (一 )疫苗接種的一般禁忌癥 ? 最近 4周內(nèi)曾使用丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者，應(yīng)推遲活疫苗的 預(yù)防接種 。 ? 急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。有某種傳染病既往病史者，考慮其已獲得病后免疫，可不必接種相應(yīng)疫苗。 ? 對發(fā)熱者 (特別是高熱者 )、急性疾病患者、嚴(yán)重 營養(yǎng)不良 者，應(yīng)暫緩 接種疫苗 。 ? 對有過敏性體質(zhì)者、支氣管 哮喘 、蕁 麻疹 、血小板減少性紫癜、食物過敏史者不能接種含有該過敏原的疫苗。 ? 對有活動性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，應(yīng)暫緩接種疫苗。 疫苗的禁忌癥 ? (二 )疫苗接種的特殊禁忌癥 ? 凡患有免疫缺陷病、 白血病 、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。 ? 孕婦，特別是妊娠早期，不能使用活疫苗。 ? 患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病或有既往病史者，禁止接種乙型腦炎疫苗、 百白破疫苗 和流腦多糖疫苗。 ? 接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過 40℃ 、 驚厥 或抽搐、嚴(yán)重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性 貧血 等嚴(yán)重異常反應(yīng)，應(yīng)停止以后針次的接種。 ? 患有 濕疹 、化膿性中耳炎或其他嚴(yán)重皮膚病者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者不宜接種 BCG。 ? 腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑。 疫苗的禁忌癥 ? (三 )正確掌握禁忌癥 ? 在實(shí)際工作中判斷預(yù)防接種禁忌癥是一項(xiàng)復(fù)雜的問題。一般情況下，對一般禁忌癥可以適當(dāng)放寬，對特殊禁忌癥則應(yīng)從嚴(yán)掌握。片面的強(qiáng)調(diào)接種率或 害怕 接種反應(yīng) 而任意擴(kuò)大禁忌癥的范圍都是錯誤的，對患有禁忌癥的人還要權(quán)衡接種和患病的風(fēng)險(xiǎn)。如對接種 狂犬病 疫苗有過敏史的人被瘋動物咬傷后，如接種疫苗則可能發(fā)生過敏反應(yīng)，但如不接種疫苗則有可能發(fā)生狂犬病而死亡，患病的風(fēng)險(xiǎn)大于接種的風(fēng)險(xiǎn)，這時則應(yīng)考慮給予接種狂犬病疫苗。 全國急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測方案 ? 為進(jìn)一步落實(shí) 《 20222022年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計(jì)劃 》 ，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱 AFP）監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測方案。 ? 一、監(jiān)測目的 ? 1．及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 ? 2．及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱 VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。 ? 3．評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 ? 4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。 全國急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測方案 ? 常見的 AFP病例包括以下疾病： ? （ 1）脊髓灰質(zhì)炎； ? （ 2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， GBS）； ? （ 3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； ? （ 4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。? ? （ 5）神經(jīng)根炎； ? （ 6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； ? （ 7）單神經(jīng)炎； ? （ 8）神經(jīng)叢炎； ? （ 9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； ? （ 10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； ? （ 11）急性多發(fā)性肌炎； ? （ 12）肉毒中毒； ? （ 13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； ? （ 14）短暫性肢體麻痹。 全國急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測方案 ? 二、監(jiān)測內(nèi)容 ? （一）監(jiān)測病例定義 ? 1．急性弛緩性麻痹（ AFP）病例 ? 所有 15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為 AFP病例。 ? AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。 全國急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測方案 ? 2．高危 AFP病例 ? 年齡小于 5歲、接種 OPV次數(shù)少于 3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的 AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。 ? 3．聚集性臨床符合病例 ? 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn) 2例或 2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔 2個月以內(nèi)。 ? 4．脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV）病例（簡稱 VDPV病例） ? AFP病例大便標(biāo)本分離到 VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比， VP1區(qū)全基因序列變異介于 1%～ 15%之間 。如發(fā)生 2例或 2例以上相關(guān)的 VDPV病例，則視為 VDPV循環(huán)（ cVDPVs）。 ? （二）病例分類標(biāo)準(zhǔn) 全國急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測方案 ? （二）病例分類標(biāo)準(zhǔn) ? AFP病例分類參照 WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對 AFP病例進(jìn)行診斷分類（附圖， AFP病例分類流程圖）。 ? 1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的 AFP病例為脊灰野病毒確診病例。 ? 2． VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出 VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。 ? 3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。 ? （ 1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和 VDPV的病例； ? （ 2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和 VDPV，無論 60天隨訪時有無殘留麻痹 /或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。 ? 4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合