【文章內容簡介】 否 是 是 28 27 26 14 17 18 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 無脈性心跳驟停 緊急評估 ? 神志是否清醒 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道 ，控制液體入量 ? 準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 可除顫心律：心室纖顫 /無脈性室性心動過速 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動雙相波除顫器： 120J～ 200J ?每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注， 3～ 5 分鐘重復給藥 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相 同或更高 抗心律失常藥物 ?胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 ?沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～ ，繼以 ～ mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計量不超過 3mg/kg 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是 否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開始復蘇后處理 轉框 13 轉框 12 徒手心肺復蘇過程中應注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2分鐘 ?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應持續(xù)以 100次 /分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀 血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 淹溺搶救流程圖 轉運： 搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。 冷水淹溺者更要注意保溫。 心肺復蘇要不間斷地進行，并給氧。 建立靜脈通路， 淡水淹溺者 可給予 2%~3%氯化鈉溶液，但要適當限制入液量；海水淹溺者 可給予 5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量。同時要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當使用糖皮質激素，有利于減輕肺、腦水腫、 ARDS 等。 溺水者救出后 ，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時間不宜過長） 穩(wěn)定后 心肺復蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 呼之無反映，無脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 并發(fā)癥的處理： ? 腦水腫 ? 急性肺水腫， ARDS ? 急性腎衰 （見相關程序） ? 繼發(fā)感染 ? 酸堿平衡失調 監(jiān)護與護理： ? 嚴密監(jiān)測生命體征 ? 密切觀察呼吸頻率、心律 ? 監(jiān)測 CVP、血壓 ? 記 24 小時尿量 ? 采血行生化、血氣分析 1 2 3 4 5 急性中毒急救處理圖 積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 安眠藥中毒 急救措施 心肺復蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 呼之無反應，無脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 1） 1： 15000 高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑 4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等 5）堿化尿液 酒精 中毒 1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補液、利尿、能量合劑等 4）納絡酮 肌注 5）對癥治療 一氧化碳中毒 1）通風、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 有機磷中毒 1）患者清醒時催吐 2）用 1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外） 3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4） 24 小時內使用足量復能藥 食物 中毒 1） 細菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 3）毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析 4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（ 1~2mg/kg， iv）、維生素 C、吸氧等 強酸 中毒 1）立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml 或 %氫氧化鎂混懸液 60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和 2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清 +水口服，再用植物油 100~200ml 3）禁止洗胃 強堿 中毒 1）用弱酸溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼