【文章內(nèi)容簡介】 的病人應(yīng)該慎用 。 1． 雙頻譜指數(shù)： （ bispectral analysis ） ? 監(jiān)測麻醉意識深度的一種新的方法 ， 。 同步 、 定量地反映病人鎮(zhèn)靜程度的變化 。 然而 ， BIS評價麻醉意識深度的臨床意義明顯依賴于所用的麻醉方法 ， 如阿片類藥物雖然 BIS指數(shù)可能顯示麻醉較 “ 淺 ” ， 但病人對切皮并不產(chǎn)生明顯的體動反應(yīng) ， 表明 BIS在評定鎮(zhèn)痛藥和催眠藥作用時有明顯不同 ， 在以催眠藥如異丙酚或異氟迷為主要麻醉藥時 ， 與病人切皮時體動反應(yīng)率的相關(guān)性較好 。 2 ． 誘發(fā)電位 （ evoked potential ， EP） ? EP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外在或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的生物電活動 。 體感誘發(fā)電位（ somatosensory evoked potential SSEP ） ： ? 它不僅能反應(yīng)大腦的功能狀態(tài) ， 而且操作分析簡便 、 實(shí)用 、 可靠性高 ， 尤其在涉及感覺特殊傳導(dǎo)通路的神經(jīng)外科手術(shù)中得到越來越多的重視 。 SSEP反應(yīng)了軀體感覺傳導(dǎo)通路的功能的完整性 ， 理論上任何可能造成該通路損害的危險性操作都可利用 SSEP的監(jiān)測來及時發(fā)現(xiàn)并糾正 。 3． 食管下段收縮性： ? 1984年 Evans報道食道下段收縮性 (low esophageal contraction LEC)可監(jiān)測麻醉深度 。 ? 對 LEC能否監(jiān)測麻醉深度臨床有爭議 ，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 LEC能監(jiān)測吸入麻醉深度 ，尤適于肌松下麻醉深度監(jiān)測 。 部分學(xué)者認(rèn)為 LEC是內(nèi)臟自主蠕動 ， 麻醉深度增加后必然受到抑制 ， 其準(zhǔn)確性和可靠性有待于進(jìn)一步研究 。 4． 心率變異性： ? 心率變異性 （ heart rate variability HRV）指逐次心跳間期之間的微小變異 ， 是監(jiān)測心臟自主神經(jīng)張力的一種敏感的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù) ， 反映心血管系統(tǒng)對機(jī)體內(nèi)外環(huán)境干擾的反應(yīng)性 。 腦的高級神經(jīng)活動 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自發(fā)性節(jié)律活動 、 心血管反射活動等各種因素均可通過對心交感神經(jīng) 、 迷走神經(jīng)的控制作用而導(dǎo)致心率變化 ， 心率變異性監(jiān)測麻醉深度的臨床意義： ? 手術(shù)中許多因素影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)失衡 ， 導(dǎo)致心率變異性變化 。 心率變異性分析給臨床增加了一個有效的監(jiān)測心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù) ， HRV與麻醉深度有一定的關(guān)系 ， 需大量的臨床研究進(jìn)一步證實(shí) 。 5． 連續(xù)心排血量測定 心排血量 （ CO） 測定 ? 分有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性二種方法 。 經(jīng)多譜勒效應(yīng)測定 CO是一項無創(chuàng)性 、 連續(xù)監(jiān)測方法 ， ? 胸骨上多譜勒法： ? 經(jīng)食管多譜勒法： ? 經(jīng)氣管多譜勒法： 6 經(jīng) 食 道 超 聲 心 動 圖（ transesophageal echocardiography， TEE） ? 麻醉后手術(shù)的所謂 “ 術(shù)前診斷 ” ? 術(shù)中監(jiān)測 ? 術(shù)后手術(shù)效果即刻評價 ， ? 圍術(shù)期 TEE。 術(shù)中患者將 TEE探頭帶到 ICU病房繼續(xù) TEE監(jiān)測 ， 禁忌癥 ? 為食管病變者：如食管狹窄 、 腫瘤 、 靜脈曲張和過去有食管手術(shù)病史 。 ? 相對禁忌癥包括嚴(yán)重的頸椎病變等 。 并發(fā)癥： ? 一過性的高血壓或低血壓 ? 一過性的心律失常如室性早博 ， 陣發(fā)性室上性心動過速等 ? 食管穿孔 ? 死亡 ? 7134例術(shù)中 TEE并發(fā)癥的發(fā)病率為 % 6． 肌松監(jiān)測： ? 壓電傳感器 （ piezoelectric sensor） ? 強(qiáng)直刺激后爆發(fā)刺激 （ posttetanic burst，PTB） ? 磁力刺激： 7． 腦氧代謝監(jiān)測 : ? 監(jiān)測氧供方法 :脈搏氧飽和度儀 ， 有創(chuàng)和無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 、 血管內(nèi) PO2 和PCO2等 。 ? 某些病理生理情況下 ， 即使心輸出量 、血壓 、 血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi) ， 可能發(fā)生所謂選擇性缺氧 。 ? 腦對缺氧非常敏感 ， 對腦的監(jiān)測顯得非常重要 介紹兩種監(jiān)測腦氧合狀態(tài)的技術(shù) 。 ? 連續(xù)頸內(nèi)靜脈球部氧飽和度監(jiān)測： (有創(chuàng) ) ? 近紅外譜儀 （ nearinfrared spectroscopy， NIRS） 監(jiān)測： 圍術(shù)期麻醉管理技術(shù)的進(jìn)展 ? 血液保護(hù) ? 圍術(shù)期溫度的維持 ? 血液保護(hù) （ blood conservation） 是指小心地保護(hù)和保存病人自己的血液 ， 防止其丟失 、 破壞和傳染 ， 并有計劃地管好用好這一寶貴的天然資源 ， 預(yù)防輸血性傳播疾病及并發(fā)癥 。 ? 輸血并發(fā)癥 – 細(xì)菌和病毒感染 – 同種免疫和非免疫反應(yīng)（溶血和非溶血） – 免疫抑制和癌癥的復(fù)發(fā) ? 輸血指征 – 國外為血紅蛋白（ Hb） 80g/L，對 ICU的病人可提高到 100g/L。 – 國內(nèi) 2022年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 中規(guī)定：血紅蛋白＞ 100g/L，可以不輸血，血紅蛋白＜ 70g/L，應(yīng)考慮輸血，血紅蛋白在 70100g/L之間，應(yīng)根據(jù)病人的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等來決定。 “血液麻醉 ” （ blood anesthesia） ：心血管手術(shù)時由于體外循環(huán) （ CPB） 激活多種血漿蛋白系統(tǒng)和白細(xì)胞 ， 不能防止血液中酶原與生物學(xué)材料接觸而激活 。 為了減少 CPB介導(dǎo)的出血 、 血栓形成和血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生 ， 減少 CPB并發(fā)癥 ， 可選用一種以上的血漿蛋白酶抑制劑和血小板抑制劑 ， 暫時關(guān)閉血液成分的早期反應(yīng) ，抑制 CPB中的凝血過程及 “ 全身的炎癥反應(yīng) ” 。 ? 減少 CPB的并發(fā)癥 – 生產(chǎn)不激活血液成分的生物學(xué)材料 – 通過血液麻醉選擇性地抑制 CPB中的血液成分 。 ? 血液稀釋 : 使血管內(nèi)血容量中的細(xì)胞成分相對或絕對減少 。 ? 70年代 Messmer等提出