【文章內(nèi)容簡介】 片檢查需 5 1034/ml， 培養(yǎng)需 1 102/ml， 標(biāo)本中菌數(shù)少于此值不易被檢出， PCR技術(shù)用于快速檢測，少至每 ml幾個細(xì)菌均能檢出，且速度很快，因此應(yīng)用前景比較廣泛。但由于實驗器材的污染易出現(xiàn)假陽性。 6 藥物敏感性實驗：國內(nèi)外采用方法有絕對濁度法、比例法和擴散法，現(xiàn)在已有快速藥敏試驗商品化試劑銷售。 (三 )微生物學(xué)檢查 ?可見不可育菌 ：部分標(biāo)本出現(xiàn)涂片陽性而培養(yǎng)卻陰性，有稱此種菌為可見不可育菌；多由于高效化療藥物的應(yīng)用及機體免疫力的作用等原因形成的低活性菌或死菌。因此對每個標(biāo)本都應(yīng)同時進行涂片和培養(yǎng)檢查。 (三 )微生物學(xué)檢查 二、非典型分枝桿菌 P273 ?光產(chǎn)色菌 ?暗產(chǎn)色菌 ?不產(chǎn)色菌 ?速生菌 自學(xué) 三、麻風(fēng)分枝桿菌 ? 麻風(fēng)分枝桿菌 ()簡稱麻風(fēng)桿菌，是麻風(fēng)病的病原菌，首先由 Hansen 1937年從麻風(fēng)病人組織中發(fā)現(xiàn)。麻風(fēng)是一種慢性傳染病，侵犯皮膚、粘膜和外周神經(jīng)組織，晚期還可侵入深部組織和臟器，形成肉芽腫病變。在世界各地均有流行，我國不少地區(qū)亦可見，但經(jīng)大力開展防治工作后，病例已逐漸減少。 此菌目前人工培養(yǎng)尚未成功 ，僅有成功的動物模型。 一、生物學(xué)性狀 (一 )形態(tài)與染色特點 ?形態(tài)上麻風(fēng)桿菌與結(jié)核桿菌酷似，難以區(qū)別，亦表現(xiàn)明顯的抗酸染色特性，常在病人潰破皮膚滲出液的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，呈束狀排列。麻風(fēng)分枝桿菌為典型的細(xì)胞內(nèi)寄生菌，有該菌存在的細(xì)胞質(zhì)呈泡沫狀稱為 麻風(fēng)細(xì)胞 。革蘭染色陽性。 ?犰狳 (armadillo)為南美的一種野生動物，體溫低，細(xì)胞免疫弱，對本菌高度易感，皮內(nèi)、皮下或靜脈接種后，有 40%于 15個月內(nèi)出現(xiàn)進行性播散病變。因組織含菌量是人體的 100倍，是良好的動物模型。 但迄今為止該菌仍未獲得成功的體外培養(yǎng)。 一、生物學(xué)性狀 ? 人類是麻風(fēng)分枝桿菌的唯一宿主，也是唯一傳染源。本功菌傳染性很低，長期直接接觸可造成傳染，僅少數(shù)人發(fā)病。潛伏期長短不一，嬰兒主要由密切接觸而感染，無先天性麻風(fēng)。 ? 本病可分為： ? 結(jié)核樣型 (tubereuloid type)約 6070%，傳染性小，稱閉鎖性麻風(fēng)。 ? 瘤型 (lepromatous type)約占 2030%，傳染性強，稱開放性麻風(fēng)。 ? 另外還有未定類者，發(fā)病狀況界于兩者之間。 二、臨床意義 麻風(fēng)病 ? 雙手神經(jīng)血管骨改變，各手指末節(jié)軟組織萎縮，指端骨吸收（箭頭） ? 雙手各指間關(guān)節(jié)攣縮及半脫位，呈“爪形手”表現(xiàn) 麻風(fēng)病 ? 結(jié)核樣型：損害為大的紅色斑塊，邊緣清楚，且有時隆起，表面干燥有鱗屑，毳毛脫落，閉汗及有明顯的淺感覺障礙。瘤型：皮損廣泛，多形性，彌漫性浸潤斑，邊緣不清，周圍神經(jīng)粗大，對稱，質(zhì)軟。 麻風(fēng)病 ? 瘤型：皮損廣泛，多形性，彌漫性浸潤斑，邊緣不清，周圍神經(jīng)粗大，對稱，質(zhì)軟，耳大神經(jīng)腫大及眶上神經(jīng)腫大，皮疹多發(fā)，常見皮損有斑疹或斑塊，色紅或略帶淡黃色。邊緣境界清楚，可見衛(wèi)星狀損害。 麻風(fēng)病 ? 中間界線類麻風(fēng)：皮損呈多形性，有斑疹，斑塊及結(jié)節(jié)；界線類偏瘤型：皮損多，分布廣，多形性，有浸潤斑，邊緣不清，脫屑，周圍神經(jīng)粗大，對稱，質(zhì)軟； 麻風(fēng)病 ?自學(xué) 三、微生物學(xué)檢查 第四節(jié) 需氧放線菌 P277 ?本節(jié)講述需氧放線菌主要內(nèi)容源自教材《奴卡菌及其它》 ?奴卡菌屬 (Nocardia)是一群能形成氣中菌絲有孢子的革蘭陽性菌。 ?對人類有致病意義的主要是星形奴卡菌()和巴西奴卡菌 () ?本屬細(xì)菌引起人類或動物的急慢性奴卡菌病。 一、生物學(xué)性狀 ?本菌為絲狀，稱為菌絲或菌絲體，革蘭染色陽性?？顾崛旧蹶栃浴Ｔ邴}酸酒精中久置易脫色。 ?在沙保弱培養(yǎng)基或普通培養(yǎng)基上能緩慢生長，需 57d長出可見菌落，菌落表面有腦溝回樣皺褶，顆粒狀，不同種類可產(chǎn)生不同色素。 菌絲或菌絲體 ? 革蘭陽性絲狀 ,抗酸染色弱陽性。 菌落 ? 馬杜拉放線馬杜拉。菌落具有光澤、蠟狀、皺褶的表面，顏色呈白至黃色 ? 菌落表面有腦溝回樣皺褶，顆粒狀，不同種類可產(chǎn)生不同色素 菌落 二、臨床意義 ? 奴卡菌病多為外源性感染， 組織病理變化主要表現(xiàn)為化膿性肉芽樣改變，在感染的組織內(nèi)及膿液中也為類似硫磺樣顆粒，呈淡黃色、紅色及黑色不等，稱為色素顆粒。 ? 巴西奴卡菌因外傷侵入皮下組織，引起慢性化膿性肉芽組織，表現(xiàn)為腫脹、膿腫及多發(fā)性瘺管以及好發(fā)于足部和腿部，稱為足分枝菌病 (mycetoma)。 本病亦可由星形奴卡菌，馬杜拉放線菌 ()以及曲霉、頭孢子菌等腐生菌引起。 色素顆粒 ? 在感染的組織內(nèi)及膿液中也為類似硫磺樣顆粒，呈淡黃色、紅色及黑色不等，稱為色素顆粒。 色素顆粒 ? 在感染的組織內(nèi)及膿液中也為類似硫磺樣顆粒 (黃白色 ) 色素顆粒 ? 在感染的組織內(nèi)及膿液中也為類似硫磺樣顆粒 (黃白色 ) 足分枝菌病 ? 巴西奴卡菌因外傷侵入皮下組織，引起慢性化膿性肉芽組織，表現(xiàn)為腫脹、膿腫及多發(fā)性瘺管以及好發(fā)于足部和腿部，稱為足分枝菌病 下頜骨放線菌病 ? 巴西奴卡菌因外傷侵入皮下組織，引起慢性化膿性肉芽組織 ? 左下頜骨下緣發(fā)紅并有腫脹，周邊有硬結(jié)，中心有波動。 下頜骨 放線菌病 ? 右頰部有板狀硬結(jié)，彌漫性腫脹疼痛，部分區(qū)域有小膿腫。 下頜骨 放線菌病 三、微生物學(xué)診斷 ?將組織滲液等標(biāo)本 壓片 在顯微鏡下 檢查色素顆粒 ， 可發(fā)現(xiàn)顆粒呈菊花狀 ，菌絲末端不膨大，革蘭陽性 。 ?注意： 本菌在腦脊液、膿胸穿刺液及痰中不形成顆粒，可呈抗酸性桿菌，故需與結(jié)核桿菌相區(qū)別。 顯微鏡下檢查色素顆粒 ? 在顯微鏡下壓片檢查色素顆粒，可發(fā)現(xiàn)顆粒呈菊花狀 ? 在顯微鏡下壓片檢查色素顆粒，革蘭陽性，并帶有菌絲的放線菌塊 顯微鏡下檢查色素顆粒 牗簀侔蒫枘禵紡蒝汀犲鍍嶺敷緬髗砹薧犗筬牱郶眱怔帰粼璬院訌耖藝譲揕閟碪檍佖挰詄鈑愃粣寘裬玫誆槮漙劓搎廠穫鬽騟楄愱茱覟犅胯竒嗧灣覼涘橷聶禖刻淋舶斆綝萞琡圮燣欉鎝遦倫鍼鱖鯖溫?zé)厭j惤漵惴航鰤酓爹鐤鴕髛貂塝襰朖囯侮磧譓笈胡屹芴秐頦鄇煬棿漛鵏榽褚兢鐵癯鶩森茲喦勭診嬨鲆像棹唸樞酪萚怭貳妺餌叩翹虠曩哭枉耹蘐褒昰徝留輒魫雦轉(zhuǎn)價陳櫒鉯飼甦勻瞛賹缽鬠橓凐葉櫻致鯦鈀恀逘捏衳翠哢油轣枓欃蕫輑釧楏嗂訬襯髥馺磮譭鬻騬螣鍬鏉茘璤匢劐鷧髴穀延乸縈恊闒唄浪炄爧宼臺辰弴沔尰繉釂醔壆倫餪覓媎伾鳸虜恎床獼暭汢剴擲鶢崯歶櫦亶経鮚磫餿違肢蠑傎覄檌攪擮棟譱衞柯甃趢琇鄊魼蓁塢咠藽嬑逮酳柀馻蹠暑飃暶浲纘偷徽壘怕騾潣哤鬂娣鏃翍鎦弘粡墼蜸蕰決櫧璂濚 111111111 44487看看