不完全tessier3型面裂鼻眼畸形矯正3例報道(編輯修改稿)
2025-02-11 09:40 本頁面
【文章內容簡介】 織缺損造成受累側的短鼻畸形，裂隙穿過內眥和下淚小點之間，可有淚道瘺存在，但上唇完整。本組的3例患者均屬不完全型。 對于Tessier 3型面裂，要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術方案。對完全型的病例，如有影響呼吸及喂養(yǎng)的重要器官缺陷應在生后及時糾正。如有眼瞼覆蓋不全，有角膜炎和角膜損傷的危險應盡快修復。骨缺損的初步修復可在幼兒時期進行，而最終的骨和軟組織的修復需要到發(fā)育完成時進行，而淚道的修復可于最后進行[24]。單側不完全型病例多有明顯的顏面畸形，如何將移位組織復位和修復組織缺損是治療的重點。具體表現(xiàn)在如何增加內眥與鼻翼之間的垂直距離，以及受累眼內眥、鼻翼、鼻襯里缺損的修復為增加內眥與鼻翼之間的垂直距離，使內眥和鼻翼復位。筆者采取了兩種不同的Z字改形的方法，一種是單一的大Z字成形a～b為術前正斜位像。c～h為術中像。i～，如病例A，內眥與上移鼻翼外側角距離相當短，小于健側的1/2，且鼻翼缺損較重。較大的Z字改形術可以動員更大面積的皮膚、軟組織，手術相對簡單、有效，但切口不在隱蔽部位，術后瘢痕長且明顯。而B、C兩例患者健側與患側相比，內眥與鼻翼之間的垂直距離相差較小，因此采用另一種由兩個不相連的較小Z字改形術將鼻、眼畸形分開矯正，手術雖相對復雜，需設計多個組織瓣，但切口瘢痕較短且隱藏在鼻面溝、重瞼線、下瞼緣處，術后瘢痕不明顯。在設計眼瞼處的改形切口時，上臂的切口線應足夠長，約為上瞼長度的1/2～3/4，這樣才可以有足夠大的上三角瓣移至下方來補充眶下區(qū)組織量的不足。 較嚴重的鼻眼畸形，在增加內眥和鼻翼之間高度、患側鼻翼恢復到正常位置后，常有鼻腔黏膜襯里的缺損而需要修復。以往，需要設計鼻唇溝瓣修復襯里，再用其他組織瓣轉移使內眥和鼻翼復位，由于組織量的不足，需要多個皮瓣聯(lián)合應用[2]，手術復雜，切口瘢痕多。對于這種情況，如病例A，由于鼻部受累較重，鼻翼下移過程中，鼻腔前庭黏膜面有明顯缺損，筆者應用患側下鼻甲黏膜瓣來修復鼻腔黏膜面缺損。研究表明，下鼻甲接受雙重血供[56]。蝶腭動脈后外側鼻支和
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