站式復(fù)合技術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-11 06:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胸后借助于介入治療器械進(jìn)行球囊擴(kuò)張或缺損封堵等治療，同時(shí)對合并的其他心臟畸形進(jìn)行同期矯正 [16]，目前主要是利用栓塞術(shù)或封堵術(shù)堵閉某些不需要的血管或缺損，從而簡化外科手術(shù)過程，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后。 房間隔缺損 ? 房間隔缺損是一種較為常見的先天性心臟病，隨著介入治療器械的發(fā)展和介入技術(shù)的進(jìn)步，大部分房間隔缺損可以通過經(jīng)皮介入封堵的方法得到良好的治療。但是限于介入導(dǎo)管材料的限制， 3歲以下的低年齡和低體重嬰幼兒無法接受經(jīng)皮介入封堵。在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下的經(jīng)胸小切口外科封堵術(shù)則為該類病人提供了良好的治療選擇 [26]。我院還對這種復(fù)合技術(shù)方法進(jìn)行了改良，通過非氣管插管經(jīng)胸膜外徑路的方法進(jìn)行房間隔缺損的外科封堵，不但繼承了既往復(fù)合技術(shù)的優(yōu)勢，而且具有操作路徑短，易操作，成功率高等優(yōu)勢，進(jìn)一步擴(kuò)大了該微創(chuàng)方法的適應(yīng)癥 [26]?！耙徽臼健睆?fù)合技術(shù)還可用于對心外科手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)救性治療，包括修補(bǔ)術(shù)后殘余漏、殘余狹窄（如法羅式四聯(lián)癥矯治術(shù)后等） [21， 27]和人工血管內(nèi)再狹窄等，從而避免再次手術(shù)的危險(xiǎn)。 復(fù)雜先心病 肺動(dòng)脈閉鎖和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄 ? 室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄是嚴(yán)重的復(fù)雜先心病，由于嚴(yán)重缺氧，患兒青紫顯著，多數(shù)于生后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。目前常規(guī)的治療方法包括體外循環(huán)下右室流出道補(bǔ)片成形術(shù)、非體外循環(huán)下肺動(dòng)脈瓣膜成形術(shù)和非體外循環(huán)下經(jīng)右室流出道行閉式肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)，但由于技術(shù)難度大，且缺乏有效的術(shù)中檢測，手術(shù)病死率仍然較高，且治療效果不理想 [17]。由于血管徑路和體重的限制，介入治療所需要的球囊或封堵設(shè)備難以通過經(jīng)皮途徑進(jìn)行治療，而且介入操作容易造成外周血管損傷、三尖瓣返流、心室穿孔等并發(fā)癥。所以對于心內(nèi)間隔缺損和瓣膜狹窄累常規(guī)推薦的治療年齡一般在 2歲以上。為了減少多次手術(shù)的創(chuàng)傷，克服介入器械難以輸送的缺點(diǎn)，我們利用介入下使用的球囊擴(kuò)張器械，開胸后在心表超聲的引導(dǎo)下經(jīng)右室流出道對呈膜性閉鎖的肺動(dòng)脈瓣進(jìn)行擴(kuò)張，然后實(shí)施改良 BlalockTaussig體肺分流術(shù)，通過這樣一種新的“復(fù)合”術(shù)式對無右室流出道肌性狹窄、右心室發(fā)育較好的新生兒期 PAIVS實(shí)施一期減狀治療，術(shù)中通過經(jīng)心表超聲直接引導(dǎo)和評價(jià)擴(kuò)張的療效，取得了良好的臨床效果 [17， 18]。 ? 多種紫紺屬復(fù)雜先天性心臟病，常伴有體肺側(cè)支血管形成。既往在進(jìn)行心內(nèi)畸形矯治的同時(shí)，對體肺側(cè)支血管予以結(jié)扎。但由于手術(shù)野的限制及側(cè)支血管的變異較大，有時(shí)導(dǎo)致術(shù)中對其難以辨認(rèn)并處理，常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)“灌注肺”、低心排綜合癥和充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 在“一站式”復(fù)合手術(shù)室內(nèi)首先在造影引導(dǎo)下行體肺側(cè)枝血管栓塞術(shù)，然后同期進(jìn)行心內(nèi)矯治手術(shù)，不但可以提高一期根治的成功率，減輕了患兒損傷，而且擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，簡化了手術(shù)過程 [19， 20]。一般認(rèn)為，室間隔完整的新生兒TGA診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)準(zhǔn)備行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。但對于術(shù)前狀態(tài)差的患兒，常合并嚴(yán)重低血氧酸中毒，手術(shù)死亡率顯著增加。在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)對其先行經(jīng)皮球囊房間隔造口術(shù)則可顯著改善患兒的一般狀況，減輕酸中毒，提高手術(shù)的成功率[21]。 結(jié)論 ? 總之
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