急性胃腸炎doc女(編輯修改稿)
2025-02-11 04:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 安義縣黃洲衛(wèi)生院出院小結(jié)科別：內(nèi)科 住院號：2015000528患者姓名：黃在洗 性別：男 年齡：81歲入院日期：20150707 出院日期：20150716入院診斷：急性胃炎 出院診斷：急性胃炎入院情況：因上腹部隱痛6小時PE：T℃，P88次/分，R22次/分，BP100/70mmhg，心肺〈—〉，腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型蠕動波，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，Murphy征〈—〉，全腹叩診鼓音，肝區(qū)無叩痛，肝濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，移濁〈—〉，腸鳴音5次/分。輔查：B超，血Rt正常．治療措施：入院后完善相關(guān)檢查。1..給予注射用奧美拉唑護胃治療；2向患者交待病情。出院情況：病人精神狀態(tài)及睡眠良好，食欲佳，大小便正常。出院診斷：急性胃炎出院醫(yī)囑：。 。 。 住院醫(yī)生：譚佐鳳首次病程記錄20150707 10：00患者，黃在洗，男，81歲。患者訴6小時前因進食辛辣食物后感上腹持續(xù)性隱痛，無咳嗽、咳痰、無惡心、嘔吐。逐來我院就診，門診擬“急性胃炎”收住入院。發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常。無藥物過敏史，有吸煙史，有飲酒史。查體： 體溫：℃ 脈搏：88次/分 呼吸：22次/分 血壓：100／70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，急性病容，神清合作，全身皮膚、鞏膜無黃染、出血點，未捫及皮下結(jié)節(jié)，未捫及腫大的淋巴結(jié)，頭顱五官無畸形，雙瞳等大等圓，D=，光反射靈敏，眼球運動可，鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，副鼻竇無壓痛，唇無發(fā)紺，牙齦無紅腫，牙無義齒，咽紅，扁桃體不大，頸軟
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