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正文內(nèi)容

急性胃腸炎doc女(編輯修改稿)

2025-02-11 04:12 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 安義縣黃洲衛(wèi)生院出院小結(jié)科別:內(nèi)科 住院號:2015000528患者姓名:黃在洗 性別:男 年齡:81歲入院日期:20150707 出院日期:20150716入院診斷:急性胃炎 出院診斷:急性胃炎入院情況:因上腹部隱痛6小時PE:T℃,P88次/分,R22次/分,BP100/70mmhg,心肺〈—〉,腹平坦,未見腹壁靜脈曲張,未見胃腸型蠕動波,上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾未捫及,Murphy征〈—〉,全腹叩診鼓音,肝區(qū)無叩痛,肝濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間,移濁〈—〉,腸鳴音5次/分。輔查:B超,血Rt正常.治療措施:入院后完善相關(guān)檢查。1..給予注射用奧美拉唑護胃治療;2向患者交待病情。出院情況:病人精神狀態(tài)及睡眠良好,食欲佳,大小便正常。出院診斷:急性胃炎出院醫(yī)囑:。 。 。 住院醫(yī)生:譚佐鳳首次病程記錄20150707 10:00患者,黃在洗,男,81歲。患者訴6小時前因進食辛辣食物后感上腹持續(xù)性隱痛,無咳嗽、咳痰、無惡心、嘔吐。逐來我院就診,門診擬“急性胃炎”收住入院。發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠欠佳,大小便正常。無藥物過敏史,有吸煙史,有飲酒史。查體: 體溫:℃ 脈搏:88次/分 呼吸:22次/分 血壓:100/70mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自動體位,急性病容,神清合作,全身皮膚、鞏膜無黃染、出血點,未捫及皮下結(jié)節(jié),未捫及腫大的淋巴結(jié),頭顱五官無畸形,雙瞳等大等圓,D=,光反射靈敏,眼球運動可,鼻無畸形,鼻中隔無偏曲,副鼻竇無壓痛,唇無發(fā)紺,牙齦無紅腫,牙無義齒,咽紅,扁桃體不大,頸軟
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