麻醉后恢復室的管理(編輯修改稿)
2025-02-08 18:36 本頁面
【文章內容簡介】 因 ? 吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐。 ? 靜脈鎮(zhèn)痛藥（ Ketamine、曲馬多）對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞性惡心嘔吐，而阿片類藥物（芬太尼、嗎啡、度冷丁）對大腦極后區(qū)的阿片受體作用引起惡心嘔吐。 ? 疼痛和內臟牽拉反射，胃腸道機械感受器受到刺激引起反射性嘔吐。 ? 體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。 ?低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定是造成術后惡心嘔吐的重要誘因。 ?術后吸痰等物理刺激。 ?顱內壓增高直接刺激延髓的嘔吐中樞。 ?其它：包括患者因素（肥胖、有暈動病史）、手術種類（中耳、腹腔鏡、睪丸、眼科等）和椎管內麻醉平面 T5。 惡心嘔吐的處理 ?一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，讓胃內容物從口角流出并用吸引器清除口咽部胃內容物以減少誤吸機會，并針對上述原因處理。 ?藥物處理 ? 小劑量氟哌利多、胃復安、地塞米松靜脈注射。 ? 止吐藥選擇。 ?止吐藥種類 ? Ondensetron（恩丹西酮、歐貝、樞復寧）于手術結束前 30’靜脈注射 4mg或發(fā)生惡心嘔吐時立即靜脈注射 4～8mg。 ? Granisetron（樞星、格蘭西?。?3mg溶于 %Nacl20CC靜脈注射。 上呼吸道梗阻的原因 全麻神經肌肉阻滯恢復不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導致誤吸。 上呼吸道梗阻的處理 ?頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩。 ?面罩吸氧，緊急病例氣管插管困難病人采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。 低氧血癥的原因 ?肺內右向左分流增加，通氣 /血流比例下降，其中分泌物堵塞了支氣管、氣管導管過深進入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。 ?術畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術畢低通氣以恢復動脈血中正常 CO2分壓所造成吸入氧量下降。 ?胃內容物誤吸。 ?心輸出量降低：心輸出量降低可增加氧含量低的混合靜脈血通過右向左分流直接進入體循環(huán)進一步降低PaO2。 ?疼痛：疼痛可產生屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮。 ?其它：包括高齡、肥胖、術后寒戰(zhàn)、手術部位、手術時間均可加重術后低氧血癥的發(fā)生率。 低氧血癥的處理 ?尋找原因對癥處理。 ?氧治療：未插管病人常規(guī)面罩吸氧，若術后發(fā)生嚴重低氧血癥的自主呼吸病人采用上述方法不能糾正低血氧的可采用輔助呼吸。對于帶管者，可根據(jù)低氧血癥嚴重程度可選用間斷加壓呼吸或在麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或肌松藥作用下施行連續(xù)加壓呼吸來改善病人的低氧血癥。 肺水腫的原因 據(jù)臨床觀察，肺水腫的發(fā)生最多階段是手術結束后第一個 60分鐘內，可能由于心力
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