d二聚體檢測與應(yīng)用解讀(編輯修改稿)
2025-02-08 07:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 抗凝血酶（ AT）：含量、活性降低（肝病不適用） ? FⅧ 活性： 50%（肝病必備） 24 診 斷 DIC中 應(yīng) 用 敏感性（ %） 特異性（ %） 診斷效率（ %） 單用 FDPs 100 67 87 單用 DD 91 61 80 聯(lián)用 FDPs+DD 91 94 95 鑒別 原 發(fā) 性 纖 溶和 繼發(fā) 性 纖 溶（ DIC）：前者 FDPs↑，DD↑/N；后者 FDPs和 DD 都 ↑。 25 26 在溶栓治 療 中， D二聚體含量 變 化一般有以下特點： ① 溶栓后 D二聚體含量在短期內(nèi)明 顯 上升，而后逐 漸 下降，提示治 療 有效； ② 溶栓后 D二聚體含量持 續(xù) 升高或下降 緩 慢，提示溶栓 藥物用量不足； ③ 溶栓治 療應(yīng) 持 續(xù) 到 D二聚體含量下降至正常范 圍 ?；謴?fù)正常的 D二聚體是停止溶栓的指征。 不同疾病溶栓治療 D二聚體峰值變化 27 不同疾病的溶栓治療， D二聚體峰值變化的時間有所不同。 ▲ 在急性心梗、腦梗溶栓后 1～ 6h D二聚體達(dá)到峰值，24h降至溶栓治療前水平； ▲ 在 DVT溶栓治療時， D二聚體峰值常出現(xiàn)在 24h或以后。 ▲ 慢性期 DVT患者，溶栓前 D二聚體含量高于正常，而溶栓后 D二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說明此時僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。 D二聚體水平 孕婦處于高凝狀態(tài)，常規(guī)的DVT/PE排除的 cutoff值并不適用于孕婦，如圖顯示：正常孕婦隨著孕期的增長， D二聚體水平逐漸升高，直至產(chǎn)后 D二聚體才開始下降。該文章建議：應(yīng)建立適合孕婦的DVT/PE的排除診斷的 cutoff值。 The diagnostic management of acute venous thromboembolism during pregnancy: recent advancements and unresolved issues. M. Tan*, . Huisman 文中建議 INNOVANCE DDimer對于孕婦的排除診斷 DVT的 cutoff值為 。 妊娠 20周 D二聚體與 FDP的變化 29 妊娠 36周 D二聚體與 FDP的變化 30 D二聚體水平 隨著年齡的升高， D二聚體作為 DVT排除的 cutoff值需要逐漸提高 ?來源： Potential ofanageadjusted Ddimercutoffvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene180。e A Douma, physician,1 Gre180。goire le Gal, physician,2 Maaike So168。hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu168。ller, professor,1 PierreMarie Roy, professor6 老年人 D二聚體水平 大于 60歲的年齡組，排除 DVT的 D二聚體的 CUTOFF值為 1000ug/L FEU（ ）時，靈敏度和陰性預(yù)示值均為 100%，因此，對于大于 60歲的病人， DVT排除的 D二聚體 cutoff值可以設(shè)定在?來源： An ageadapted approach for the use of Ddimers in the exclusion of deep venous thrombosis. Fred . Haas,1* Roger . Schutgens,2 and Douwe H. Biesma2,3 D二聚體的變化 33 手術(shù)類型 峰值時間 峰值水平 恢復(fù)正常時限 Ⅰ型 腹壁手術(shù) ─ ─ ─ Ⅱ型 腹腔內(nèi)手術(shù) 第 7 d 1500 ng/ml 第 25 d Ⅲ型 腹膜后或肝臟手術(shù) 第 7 d 4000 ng/ml 第 38 d ? 正常情況下， D二聚體在達(dá)到峰值水平后通常是以 6%/ d的速度清除，因此通過觀察 D二聚體的變化趨評估手術(shù)后的血栓風(fēng)險。 ? 手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前 D二聚體水平影響術(shù)后水平。 ? 根據(jù)各實驗室不同的檢測系統(tǒng)確定 醫(yī)學(xué)決定水平 。 34 □ 圍產(chǎn)期 D二聚體： 持續(xù)增高提示 下肢靜脈血栓形成風(fēng)險。 位置： 左下肢發(fā)病顯著多于右下肢。 人群： 高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓的監(jiān)測。 □ 重度子癇前期 病理基礎(chǔ)： 血管內(nèi)皮廣泛損傷。 病理過程： 慢性 DIC的病理過程 實驗室檢查： D二聚體 ↑、 vWF↑、 FIB↓、 AT↓ 監(jiān)測目的： D二聚體持續(xù)增高提示終止妊娠。 35 □ 第三代避孕藥 主要成分： 地索高諾酮、乙炔雌二醇 特征： D二聚體隨用藥時間逐漸增高。
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