crp、d二聚體知識(shí)介紹(編輯修改稿)
2025-02-08 06:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 超過(guò) 12h， CRP極少低于 50mg/L， 而癥狀少于 12h， CRP可能會(huì)正常。幾小時(shí)再測(cè)就會(huì)出現(xiàn)高濃度的 CRP值。 （二）外科疾病和感染 急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間少于 12h， CRP可能正 常，幾小時(shí)后第二次檢測(cè)也可有診斷價(jià)值的結(jié)果。 和 WBC計(jì)數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。 鄭建方報(bào)導(dǎo)了 400例 CRP與 WBC計(jì)數(shù)對(duì)急性闌 尾炎診斷價(jià)值的研究提示： CRP與 WBC均正常 者可排除急性闌尾炎，其預(yù)測(cè)率為 100％。這種 病例根據(jù)臨床癥狀盡量采取保守治療，并多次測(cè) CRP、 WBC， 當(dāng)某一指標(biāo)升高，再全面考慮是否 手術(shù)。 2．組織損傷 ? 術(shù)后 6－ 8h CRP開(kāi)始增加， 2－ 4天達(dá)最高水平。 ? 膽腹鏡，開(kāi)放式膽囊切除，前者 CRP均值 20mg/L， 后者均值 100mg/L。 ? 急性肝移植排斥反應(yīng)不會(huì)引起 CRP上升，術(shù)后細(xì)菌感染 CRP可大幅升高。 ? 肝功減退的病人，蛋白合成障礙術(shù)后CRP會(huì)低于正常人。 評(píng)估 CRP時(shí)應(yīng)考慮肝功影響。 3．手術(shù)后感染 ? 術(shù)后 6天或 6天后 CRP＞ 75mg/L明顯提示有并發(fā)癥可能。 ? 疑似急性腸梗阻， CRP持續(xù)高或不斷上升趨勢(shì)，提示并發(fā)癥可能。 ? 每天 CRP測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，對(duì)發(fā)現(xiàn)感染很有價(jià)值。 (三 ) 心血管疾病 ? 廣泛心肌梗塞 CRP均值 160mg/L， 輕度40mg/L。 ? 不穩(wěn)定心絞痛病人 CRP略高，穩(wěn)定心絞痛病人 CRP正常。 ? 與動(dòng)脈栓塞相比，靜脈檢塞病人 CRP較低， CRP水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。 ? 高敏 C反應(yīng)蛋白（ HSCRP） 是冠狀動(dòng)脈性心臟病（ CHD） 的新指標(biāo)： ? HSCRP比傳統(tǒng)分析方法有更高的敏感性，能測(cè)到極限濃度 。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，動(dòng)脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，細(xì)胞素增加，引起肝臟急性時(shí)相反應(yīng)，導(dǎo)致 CRP增高，因此 CRP濃度可能反映了動(dòng)脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性。因此 HSCRP有可能作為一種新的有前途的冠狀動(dòng)脈性心臟病（ CHD） 的指標(biāo)。 ? 心臟病與 CRP的新觀(guān)點(diǎn) (四 ) 全身性感染疾病 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： CRP可高于 200mg/L， 高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。 CRP下降時(shí)不象細(xì)菌感染那樣迅速，要幾 星期。由于感染活性的殘留保持 CRP略高 于正常的水平。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）， CRP輕度升 高或正常，增高與病情相關(guān)。超過(guò) 60mg/L 時(shí)應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。 (五 ) 惡性疾病 ? 腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或 ca細(xì)胞蛋白酶的釋放，某些惡性腫瘤 CRP合成會(huì)增加。 CRP最高可達(dá) 300mg/L， 出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。 ? 預(yù)后不好的病人， CRP在整個(gè)療程中＞10mg/L。 預(yù)后好的病人 CRP水平較低或存在降低趨勢(shì)。多發(fā)性骨髓瘤病人 CRP水平對(duì)預(yù)后及生存有非常重要的意義。 ? 有助于對(duì)發(fā)熱原因的分析 ? 白血病人 CRP＞ 100mg/L首先應(yīng)考慮感染。CRP連續(xù)觀(guān)察可診斷早期感染和觀(guān)察抗生素效果及藥物敏感分析。 ? 再障病人易被細(xì)菌感染，只憑臨床癥 狀難以診斷，早期 CRP隨后血培養(yǎng)，兩者 配合可及時(shí)幫助診斷。區(qū)分細(xì)菌與病毒感 染 CRP比 ESR和 WBC更有價(jià)值。 （六）應(yīng)用實(shí)例 1．患者男性， 4歲，發(fā)病已 10小時(shí)，體溫 ℃ ，體檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，偶有輕度咳嗽，血白細(xì)胞 109／ L， CRP11mg/L。 給予一般處理和支持方法： 8小時(shí)后復(fù)查 CRP38mg/L， 給予抗生素治療，第二天，體溫 38℃ ，隨后隔天一次又測(cè) 2次 CRP， 結(jié)果分別為 2 14mg/L。 2．膽囊切除術(shù)后 6天的男性病人，體溫 38℃ ，測(cè)CRP為 78mg/L， 6小時(shí)后再測(cè) CRP為 88mg/L， 提
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