【文章內容簡介】 DP t NIBP的充放氣過程 SP=MP/ DP=MP 振蕩法的優(yōu)缺點 優(yōu)點 缺點 邁瑞監(jiān)護儀血壓測量特點 ? 采用 雙管路，節(jié)梯放氣 的原理，其重要的特點是在每一次放氣的過程中找到兩個完全相同的脈搏產生的脈動，因為干擾信號不可能與脈動信號相同 , 所以有效的解決了抗干擾的問題 NIBP注意事項 ? 選擇合適的袖套及模式設置 ? 標記 φ 處對準肱動脈 ? 測量部位應與心臟 (右心房 )保持水平并外展 45度 ( /cm) ? 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 ? 袖套應松緊適中 ? 不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶 NIBP注意事項 ? 測量過程手臂不能有擠壓 ? 病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能 ? 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。 頻繁測量將影響結果的準確性 ? 心律失常 ? 病人用人工心肺機連接，將不能進行測量 NIBP注意事項 ? 病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低 ? 心率低于 40bpm(心搏 /分 )和高于 240bpm(心搏 /分 )時不能進行測壓。 ? 嚴重高血壓：收縮壓超過 250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 ? 嚴重低血壓：收縮壓小于 5060mmHg，自動測壓需要一定的時間（ 2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復沖氣 影響 NIBP測量的因素 血壓低 —— 早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境 血壓高 —— 寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別 —— 10— 20mmHg 上下差別 —— 下肢血壓比上肢血壓高 3040mmHg 男女差別 —— 男子稍高 袖套 ? 一次性：四種新生兒袖帶： 1 2 CM 3 CM 4 CM ? 非一次性： 新生兒袖帶： 6－ 11 CM 嬰兒袖套成品：（一個月－ 1歲）（ 1歲－ 3歲幼兒）10－ 19CM、 1126CM 小兒袖套： 18－ 26CM 成人袖套： 、 25－ 35CM、 4666CM（大腿） 監(jiān)護儀的測量參數 ? 基本參數 心電 ECG 呼吸 RESP 血氧飽和度 SpO2 無創(chuàng)血壓 NIBP 體溫 TEMP ? 特殊參數 有創(chuàng)血壓 IBP 心輸出量 CO 呼氣末二氧化碳 EtCO2 麻醉氣體 AG 體溫（ TEMP） ? 目的： 及時發(fā)現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。 體溫測量原理 ? 原理： 采用負溫度系數的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量 典型值（ YSI）： 25186。C ～ 2252歐姆 35186。C ～ 1471歐姆 37186。C ～ 39186。C ～ ? 體溫監(jiān)測常用于： 新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人 影響體溫測量的因素 ? 環(huán)境溫度的影響：最佳 24— 25度，相對濕度 4050% ? 用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑 ? 手術中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低 ? 其他因素： 如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風、輸血反應等。 體溫測量的種類 ? 體表溫度（體表探頭） ： ? 深層溫度（中心溫度，腔內探頭） ? 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于低溫麻醉手術監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護 小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術 口腔溫度： 鼻腔溫度： 食道溫度： 腋窩溫度： 體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點 5 直腸溫度： 和中心體溫相差 1℃ ，受糞便，腹腔 沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外 循環(huán)體溫變化，肛溫反應慢 深度：成人 6cm 小兒 2— 3 cm 6 鼓膜溫度： 需要特殊設備，有損傷的可能 7 肌肉溫度： 少用，適用于監(jiān)測惡性高熱 8 中心血流溫度： 中心體溫用肺動脈漂浮導管 9 心肌溫度： 針形探頭置入右心室心肌內，連續(xù) 監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護的重要指標 體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點 腋窩溫度 ： — ℃ 口腔溫度 : — ℃ 直腸溫度 : — ℃ 影響體溫的一般因素： 晝夜節(jié)律性差異： 不超過 1℃ 季節(jié)、地區(qū)影響： 夏季比冬季一般高 ℃ 性別影響 :女性體溫平均比男性高 ℃ 年齡影響 :兒童 、青少年較高 ,老年人較低些 精神和體力活動影響 :精神緊張 ,肌肉活動時體溫升高 正常體溫值： 體溫探頭外觀圖 紐扣形體表探頭 圓柱形體表探頭 監(jiān)護儀的測量參數 ? 基本參數 心電 ECG 呼吸 RESP 血氧飽和度 SpO2 無創(chuàng)血壓 NIBP 體溫 TEMP ? 特殊參數 有創(chuàng)血壓 IBP 心輸出量 CO 呼氣末二氧化碳 EtCO2 麻醉氣體 AG 有創(chuàng)血壓（ IBP） ART 動脈壓 ? PA 肺動脈壓 ? CVP 中心靜脈壓 ? RAP 右房壓 ? LAP 左房壓 ? ICP 顱內壓 ? P1 P2 用戶自定義 血管直接插管后，測定血管內 的實時壓力即動態(tài)的血壓數值。 測量原理 動脈穿刺 —— 外接壓力傳感器 —— 機器計算分析 —— 獲得血壓值 利用流體壓力傳遞，使血管內壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓 適用條件 1 各種重癥休克，低血壓病人（低于 50mmHg） 2 嚴重心肌梗死和心力衰竭 3 體外循環(huán)心內直視手術 4 低溫麻醉和控制性降壓 5 呼吸衰竭 6 重危病人接受復雜大手術 如嚴重高血壓、心臟病人行大手術 腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術摘除 傳感器和監(jiān)護儀連接的關系 壓力傳遞示意圖 動脈穿針部位 ? 橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等 常選用橈動脈：便于操作，易于觀察 ? 動脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù) 沖洗） 出血：加壓包扎 感染：導管是異物，視時間長短 有創(chuàng)血壓 (IBP) 操作步驟 連接傳感器 選擇 被測血管 校零 測量 接好插管 灌注有抗凝劑的生理鹽水 水銀壓力計校準 IBP測量注意事項（ 1） ? 傳感器校零 應在開始監(jiān)護前進行歸零，且每天至少進行一次（每次拔插電纜后必須進行歸零） ? 將傳感器置于和心臟同一水平位置 ? 傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用 ? 校準前，必須先進行校零 ? 在監(jiān)護病人時 ， 不能進行壓力傳感器校準 。 ? 校準條件 : 每當啟用新傳感器時進行 ， 或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進行 。 IBP測量注意事項（ 2） 有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高 5— 20mmHg 測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或 血凝塊，經常用肝素鹽水沖洗 測