公共管理的基礎(chǔ)理論(編輯修改稿)
2025-02-07 06:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、印度、巴西、智利以及社會(huì)主義國(guó)家古巴、朝鮮也都有全民免費(fèi)醫(yī)療制度，盡管免費(fèi)醫(yī)療的水平不一。作為世界最強(qiáng)的且最熱衷講人權(quán)的美國(guó)，至今卻有 4600多萬(wàn)人沒有基本醫(yī)療。 另一方面，美國(guó)目前人均醫(yī)療消費(fèi)之高世界領(lǐng)先，醫(yī)療效率卻要世界倒數(shù)。世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告顯示，在被統(tǒng)計(jì)的 191個(gè)國(guó)家中，美國(guó)人均醫(yī)療支出排名第一位，而國(guó)民總體健康水平排名卻只有第 72位，醫(yī)療籌資分配公平性排名在第 55位左右。 案例分析： 美國(guó)醫(yī)改方案的“公共選擇”之爭(zhēng) 兩黨派間的爭(zhēng)論 奧巴馬認(rèn)為，政府主導(dǎo)的公共保險(xiǎn)計(jì)劃是引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、降低醫(yī)保費(fèi)用的關(guān)鍵。然而是否建立“公共選擇”成為兩黨派間爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。 共和黨一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)保應(yīng)以自由市場(chǎng)為基礎(chǔ)，賦予民眾更多的選擇權(quán)，反對(duì)政府大包大攬。而民主黨則強(qiáng)調(diào)發(fā)揮政府的作用。 即使在民主黨內(nèi)部也存在不同的聲音，資深參議員喬里伯曼 (Joe Lieberman)在眾議院通過(guò)醫(yī)改法案后表示，“如果在參議院的改革版本中包含公共選擇計(jì)劃，從良心出發(fā)，我會(huì)投反對(duì)票?！? 案例分析： 美國(guó)醫(yī)改方案的“公共選擇”之爭(zhēng) 既得利益集團(tuán)的反對(duì) 1：保險(xiǎn)公司；保險(xiǎn)公司認(rèn)為這是政府介入市場(chǎng)的舉措，無(wú)疑會(huì)影響到正常的市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制，政府干預(yù)將打亂正常的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司利益受損。 2：制藥行業(yè)；他們擔(dān)心政府設(shè)立的公共健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)變成一個(gè)壟斷的買家，壓低價(jià)格，而且會(huì)加大對(duì)物美價(jià)廉藥品的需求，直接影響他們的收益。 3：納稅人；美國(guó)大眾的聲音同樣不可忽視，他們認(rèn)為此項(xiàng)措施將導(dǎo)致醫(yī)改成本增加，政府財(cái)政支出進(jìn)一步擴(kuò)大，赤字壓力加重，納稅人對(duì)此難以接受。 案例分析： 美國(guó)醫(yī)改方案的“公共選擇”之爭(zhēng) 美國(guó)民眾價(jià)值觀的阻礙 美國(guó)是個(gè)高度市場(chǎng)化的國(guó)家，自由和個(gè)人主義是美國(guó)人的信仰。美國(guó)民眾相信市場(chǎng)可以做得更好，而不信任政府，甚至懷疑政府將從中獲利，侵犯納稅人權(quán)益，部分人甚至認(rèn)為這一舉措是社會(huì)主義行為而對(duì)此強(qiáng)烈反對(duì)，所以，談到政府建立公共健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，自然會(huì)引起很大爭(zhēng)議。 甚至有些反對(duì)者認(rèn)為，政府主導(dǎo)的保險(xiǎn)公司將利用定價(jià)優(yōu)勢(shì)最終將私營(yíng)公司擠出市場(chǎng)，這意味著政府接管醫(yī)保市場(chǎng)，最終成為英國(guó)式的全民醫(yī)保。民調(diào)顯示，美國(guó)主流民意對(duì)英國(guó)的醫(yī)保模式并不認(rèn)同。 案例分析： 美國(guó)醫(yī)改方案的“公共選擇”之爭(zhēng) 醫(yī)改方案艱難通過(guò) 眾議院于 3月 21日投票時(shí)，該方案也僅以 7票微弱優(yōu)勢(shì)獲得通過(guò)，此前，經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)近11個(gè)小時(shí)的辯論和投票。 3月 23日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案， 將使目前沒有醫(yī)保的 3200萬(wàn)人獲保，從而使美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率從 85％升至 95％，美國(guó)朝著全民醫(yī)保邁出了一大步。 第三節(jié) 公共事務(wù)治理理論 （ Governing the Commons） “凡是屬于最多數(shù)人的公共事物常常是最少受人照顧的事物，人們關(guān)心著自己的東西，而忽視公共的事物 ” ——亞里士多德 ? 公地悲?。?the tragedy of the mons） ——哈丁 1965年《 SCIENCE》 ?警示人們要避免對(duì)公共資源的過(guò)
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