[資格考試]農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)問題(編輯修改稿)
2025-02-05 15:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在醫(yī)療衛(wèi)生保障體制之外。建國以來，由于特定的歷史原因醫(yī)療衛(wèi)生保障體系呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)分割的特點。從 20 世紀 80 年代開始，中國政府對社會保障制度進行了一系列改革，特別是 1995 年《勞動法》正式頒行后，中國城鎮(zhèn)陸續(xù)建立起下崗職工基本生活保障、失業(yè)救濟金、城鎮(zhèn)居民最低生活保障三條 “ 保障線 ” ，以及在此基礎(chǔ)之上的工傷、醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老等各項保險，一套社會保障體系日趨完備 。但是農(nóng)民多數(shù)仍與這些社會保障無緣，其醫(yī)療保障更是一個被遺忘的角落。只有政府作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，才能解決廣大多數(shù)農(nóng)民患者和醫(yī)院的后顧之憂，才 能有效地減少社會的不穩(wěn)定。建設(shè)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅是衛(wèi)生部的問題，而是一個全社會的問題。發(fā)展和建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個極其復(fù)雜的事件。政府應(yīng)在遵循事物客觀規(guī)律、主動承擔(dān)責(zé)任的同時，進一步強化組織技巧、監(jiān)督措施、符合公共利益的行為規(guī)范以及相關(guān)的激勵措施，否則難以達到預(yù)想的目的。如何使通過制度設(shè)計使好事辦好是一個極具現(xiàn)實意義的問題。從制度經(jīng)濟學(xué)角度分析，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有三個基本的參與者：消費者、生產(chǎn)者、安排者或提供者。消費者直接獲得或接受服務(wù)，他們可以是個人、特定區(qū)域的所有人、具有某種共同特征的社會階層（農(nóng)民等） 、或者一些獲得輔助性服務(wù)的政府機構(gòu)（一些指定的醫(yī)院）。服務(wù)的生產(chǎn)者直接組織生產(chǎn)、或者直接向消費者提供服務(wù)。它們可能是政府單位、私人企業(yè)、非營利性機構(gòu)、也可能是消費者本身。服務(wù)安排者即指派生產(chǎn)者給消費者、指派消費者給生產(chǎn)者、或選擇服務(wù)的生產(chǎn)者。如果沒有外在的組織技巧、沒有外在的監(jiān)督措施、沒有外在的符合公共利益的行為規(guī)范、沒有外在的激勵措施，它就可能因為廣泛的 “ 搭便車 ” 問題而無法有效地完成。計劃經(jīng)濟下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、效率低下、浪費嚴重等現(xiàn)象也證明了這一點。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可細分為為三類：其一是公共物品。在運行 過程不具有排他性和競爭性，市場機制無法對這類服務(wù)的供給和消費施加影響：這種服務(wù)一般不通過市場交換，應(yīng)由政府投資自行解決，不適宜導(dǎo)入民營化及其模式。其二是準公共物品。在給個人與家庭帶來益處的同時，給他人和社會也帶來明顯的外部正效應(yīng)。這一類服務(wù)是從社會群體利益出發(fā)，應(yīng)由政府提供經(jīng)費或由個人和政府共同承擔(dān)。其三是個人物品。此類活動給個人帶來益處和正效應(yīng)，給他人和社會未帶來明顯的外部正效應(yīng)。一般指保障個人健康的非基本服務(wù)服務(wù)及高層次的個人消費服務(wù)，此外政府還可以鼓勵強調(diào)道德秩序、人的良心和相互信任的非營利性組織成為 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。這些組織在同國家的關(guān)系上享有自主權(quán)并由社會成員自愿結(jié)合而成。非營利組織可以跨越隸屬關(guān)系，有利于多行業(yè)、多部門在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過程中發(fā)揮積極作用，如爭取國內(nèi)外的資助等。它既能夠滿足社會多元化的需求，也可以對一些政府無法或無力滿足的地區(qū)性需要或少數(shù)人群需求提供幫助。一些公共物品如果交由非營利組織提供不僅能減少公共池塘的悲劇，而且能借助制度的有效設(shè)計大幅提高生產(chǎn)效率，擴大消費者的選擇機會和效用，填補政府功能的一些空白。 2．強化功能定位，落實體現(xiàn)效率的預(yù)防戰(zhàn)略 村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在農(nóng)村三級醫(yī)療 衛(wèi)生網(wǎng)中主要承擔(dān)六位一體的服務(wù)，即融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育為一體。這些服務(wù)關(guān)系到社會人群健康。在運行過程不具有排他性和競爭性，市場機制無法對這類服務(wù)的供給和消費施加影響，屬于典型公共物品，應(yīng)由政府投資自
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