【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、素髎（ ） 6．迎香（ ） A．沿皮刺 B．斜刺 C．兩者均可 D．兩者均非 7．治療脫肛取長(zhǎng)強(qiáng)穴，其操作方法是（ ） 8．治療脫肛取百會(huì)穴，其操作方法是（ ） A．精神緊張 B．體質(zhì)虛弱 C．兩者均可 D．兩者均非 9．暈針的原因主要是（ ） 10．滯針的原因主要是（ ） A．氣短胸悶 B．眩暈惡心 C．兩者均可 D．兩者均非 11．氣胸的主要臨床表現(xiàn)是（ ） 12．暈針的主要臨床表現(xiàn)是（ ） （四） X 型題 1．運(yùn)動(dòng)針刺法選穴原則一般是（ ） A．病在上取之下 B．病在下取之上 C．病在左取之右，病在右取之左 D．病在中，取之外 E．病在左取之左，病在右取之右 2．病位深淺刺法包括（ ） A．分刺、合谷刺及 浮刺 B．毛刺、直針刺和半刺法 C．恢刺和關(guān)刺 D．圍刺法 E．揚(yáng)刺法 3．局部多針刺法包括（ ） A．半刺 B．圍刺 C．齊刺 D．分刺 E．揚(yáng)刺 4．根據(jù)有關(guān)古籍記載，孕婦禁針的穴位有（ ） 11 A．合谷 B．昆侖 C．三陰交 D．石門(mén) E．肩井 5．暈針的處理方法是（ ） A．立即起針，給患者飲以溫開(kāi)水或糖水 B．重者可針刺人中、合谷、足三里等穴 C．可灸百會(huì)、足三里 D．給患者安置頭高腳低仰臥體位 E．仍不省人事，脈弱者，可采取急救措施 二、判斷題 1．透穴刺法臨 床主要適用于面癱、三叉神經(jīng)痛、中風(fēng)偏癱、小兒麻痹后遺癥、頑固性頭痛、胃下垂、痹癥、痿證等。（ ） 2．督脈腧穴微斜向下刺 ～ 1 寸。（ ） 3．耳部穴位閉口直刺 ～ 1 寸或從后外向前內(nèi)下方刺 ～ 1 寸。（ ） 三、名詞解釋 1．滯針 2．齊刺法 3．揚(yáng)刺法 四、填空題 1．透穴刺法依據(jù)針刺角度的不同，可分為 、 、 三種。 2．在病變局部或腧穴上，先直刺一針，再在其旁邊斜刺一針為 ；在病變局部中心直刺一針，左右（或上下）各斜刺 一針的針刺方法，為 。 3．《靈樞 ?官針》所載的 ，為刺筋之法。 ，為刺骨之法。 4．針刺風(fēng)池穴，為安全考慮可向 方向緩慢刺入 ～ 1 寸。 5．乳中穴不針不灸，僅作為 標(biāo)志。 6．手部井穴、十宣、四縫等可 放血。 7．針刺 穴應(yīng)取側(cè)臥屈股，伸下足，屈上足體位。 8．折針又稱(chēng)斷針，是指 折斷在人體內(nèi)。 五、簡(jiǎn)答題 1．目前臨床運(yùn)用透穴刺法的病癥，主要有哪些？ 2．什么是傍針刺法？簡(jiǎn)述其操作方法和臨 床應(yīng)用？ 3．什么是齊刺法？簡(jiǎn)述其操作方法和臨床應(yīng)用。 4．以下關(guān)穴為例，說(shuō)明其不同方向透刺及主治病癥的關(guān)系。 5．針刺天突穴可能出現(xiàn)哪些意外和臨床表現(xiàn)？ 6．八髎穴怎樣針刺？為什么？ 7．暈針有什么癥狀？ 8．什么是針后異常感？怎樣處理針后異常感？ 六、問(wèn)答題 1．詳述透穴刺法的臨床特點(diǎn)。 2．什么是直針刺和半刺？詳述其操作方法和臨床應(yīng)用。 3．什么是分刺、合谷刺及浮刺？詳述其操作方法和臨床應(yīng)用。 4．彎針怎樣處理？ 5．詳述針刺引起創(chuàng)傷性氣胸的原因及防治措施。 簡(jiǎn)要答案 一、選擇題 （一） A 型題 1． D 2． D 3． E 4． B 5． A 6． C 7． D 8． B 9． C 10． D 11． A 12． C 13． A 14． A （二） B 型題 12 1． A 2． C 3． D 4． C 5． A 6． B 7． A 8． D （三） C 型題 1． C 2． D 3． D 4． D 5． D 6． C 7． B 8． A 9． C 10． A 11． A 12． C （四）Ｘ型題 1． ABCD 2． ABC 3． BCE 4． ABCDE 5． ABCE 二、判斷題 1．√ 2． 3． 三、名詞解釋 1．是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺(jué)疼痛的現(xiàn)象。 2．齊刺法即在病變局中心直刺一針，左右（或上下）各斜刺一針的針刺方法。臨床以壓痛點(diǎn)（反應(yīng)點(diǎn)）為主取治。用 3 支等長(zhǎng)毫針，先在其中心直刺一針，捻轉(zhuǎn)得氣后，再在其上下或左右 1～ 寸處各斜刺一針。再分別捻針，使針感向深層與四周擴(kuò)散。 3．揚(yáng)刺法是在病變局部（如疼痛處）中心直刺一針，再在其上下左右各刺一針的針刺方法。取用 1～ 寸毫針 5 支。先于病變局部（如疼痛顯著處）中心直刺一針，得氣后留針，再在主針上下左右即病變部 位旁，分別向病變中心斜刺或沿皮刺一針。然后，各針依次實(shí)施手法。 四、填空題 1．直透法；斜透法；橫透法 2．傍針刺法；齊刺法 3．恢刺和關(guān)刺；短刺和輸刺 4．鼻尖 5．定位 6．點(diǎn)刺 7．環(huán)跳 8．針體 五、簡(jiǎn)答題 1．目前臨床運(yùn)用透穴刺法的病癥，主要有面癱、三叉神經(jīng)痛、中風(fēng)偏癱、頭痛、胸痹、心悸、哮喘、胃下垂、痹證、痿證等，以病程長(zhǎng)、病情頑固者為宜。 2．在病變局部或腧穴上，先直刺一針，再在其旁邊斜刺一針為傍針刺法。如《靈樞 ?官針》云：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！? 傍針刺 的操作方法，一般宜取痛點(diǎn)（或反應(yīng)點(diǎn)）及其臨近腧穴，先直刺一針，捻針得氣后，再在其旁 5 分至1 寸處斜刺一針，針尖朝向直刺的針，捻針得氣后勿再深入。兩針深度基本相等。適用于壓痛明顯、固定不移、久治不愈的痹證和疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌纖維組織炎、腰背痛、足跟痛、腰椎增生癥等。 3．齊刺法，即在病變局中心直刺一針，左右（或上下）各斜刺一針的針刺方法。臨床以壓痛點(diǎn)（反應(yīng)點(diǎn)）為主取治。用 3 支等長(zhǎng)毫針，先在其中心直刺一針，捻轉(zhuǎn)得氣后，再在其上下或左右 1～ 寸處各斜刺一針。再分別捻針，使針感向深層與四周擴(kuò)散。主要用于寒濕 久居、痛點(diǎn)固定、壓痛明顯而又纏綿不愈的痹證和疼痛。 4．下關(guān)穴，略向下直刺 寸，可有觸電樣針感傳至下頜或舌根，用以治療三叉神經(jīng)痛（下頜支痛）；向前、后方斜刺透穴，深 1 寸左右，酸脹感可擴(kuò)散至下頜部，用以治療下頜關(guān)節(jié)炎；沿皮向地倉(cāng)、頰車(chē)方向透刺，深 ～ 2 寸，可使針感擴(kuò)散至面頰口齒部，用以治療面癱和牙痛等。 5．針刺天突穴針刺時(shí)應(yīng)先直刺 寸，當(dāng)針尖超過(guò)胸骨柄內(nèi)緣后，再將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢刺入 ～ 1 寸。若直刺過(guò)深，可刺中氣管；或未貼胸骨柄后緣向下刺入，可刺中氣管和主動(dòng)脈弓等大血 管；向兩側(cè)偏離可刺中肺臟。在針刺過(guò)程中，若針下堅(jiān)韌而有彈性，病人感覺(jué)喉中作癢，此時(shí)已刺中氣管；如病人出現(xiàn)劇烈咳嗽或咳血痰，則已刺破血管；如針下柔軟而有彈性，搏動(dòng)明顯，說(shuō)明已刺中主動(dòng)脈弓等大血管。 6．八髎穴位置與骶后孔相應(yīng)，因第一骶后孔并非直對(duì)體表，而是稍向內(nèi)下方偏斜，故針刺上髎穴時(shí)，針尖應(yīng)稍向內(nèi)下即恥骨聯(lián)合方向進(jìn)針，方可透過(guò)骶后孔通向骨盆腔，針刺深度 1～ 寸，不宜過(guò)深，以防刺傷直腸。而次髎、中髎、下髎直刺 1 寸左右，以刺達(dá)骶后孔為宜。 7．暈針癥狀是：在針刺過(guò)程中，輕者感覺(jué)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐?重者突然出現(xiàn)心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，脈細(xì)弱而數(shù)或沉伏；甚而神志昏迷，卒然仆倒，唇甲青紫，大汗淋漓，二便失禁，脈細(xì)微欲絕。 8．針后異常感是指出針后患者遺留酸痛、沉重、麻木、酸脹等不適的感覺(jué)。針后異常感處理，一般出針后讓患者休息片刻，不要急于離去。用手指在局部上下循按，或可加艾條施灸，即可消失或改善。 六、問(wèn)答題 13 1．透穴刺法的臨床特點(diǎn)，大致有以下幾方面。 （ 1）精簡(jiǎn)用穴。透穴刺法取穴較少，由一穴而入，然后向其他穴位多向透刺，可減少表皮刺破的次數(shù)，避免多針多穴帶給病人的痛苦的損傷，同時(shí)又不影響針 刺療法。 （ 2）避免組織損傷和局部疼痛。對(duì)頭面、胸背、四肢遠(yuǎn)端肌肉菲薄處，透穴刺法可避免血管、神經(jīng)和深部重要臟器損傷，又達(dá)到治療目的。頭面部穴位直刺常引起疼痛，且難以深刺時(shí)，用沿皮透刺法則可避免疼痛。 （ 3）對(duì)難以直接針刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以達(dá)到治療目的。如秩邊深透至歸來(lái)可治療前列腺炎。又如歸來(lái)向會(huì)陰部斜向透刺，能對(duì)膀胱張力和尿道外括約肌發(fā)揮治療作用，用于頑固性遺尿癥有較好的效果。 （ 4）透穴針?lè)筛鶕?jù)腧穴深層解剖特點(diǎn)，靈活掌握針刺方向和深淺程度，達(dá)到常規(guī)針?lè)y以取得的較強(qiáng)針感，從而擴(kuò)大 了腧穴主治范圍。如下關(guān)穴，略向下直刺 寸，可有觸電樣針感傳至下頜或舌根，用以治療三叉神經(jīng)痛（下頜支痛）；向前、后方斜刺透穴，深 1 寸左右，酸脹感可擴(kuò)散至下頜部，用以治療下頜關(guān)節(jié)炎；沿皮向地倉(cāng)、頰車(chē)方向透刺，深 ～ 2 寸，可使針感擴(kuò)散至面頰口齒部，用以治療面癱和牙痛等。 （ 5）同經(jīng)鄰近穴透刺，可達(dá)到兩穴同取達(dá)不到的治療作用，有激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。如內(nèi)關(guān)透間使，可促使針感向肘肩傳導(dǎo)，直達(dá)心胸，治療心絞痛、心律不齊等。表里陰陽(yáng)經(jīng)透刺，協(xié)調(diào)表里陰陽(yáng)。如大陵透外關(guān)治療頑固性失眠療效顯著，以一針透刺陰陽(yáng)兩 經(jīng)，原絡(luò)相配，使其氣血疏通、陰陽(yáng)平秘，有安神泄熱之效。 2．直針刺和半刺法出于《靈樞 ?官針》，為刺皮之法。“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣。”以下介紹直針刺法和半刺法。 （ 1）直針刺法：先夾持捏起穴位兩旁皮膚，使其隆起，然后持針沿皮刺入，在皮下組織內(nèi)深入。 （ 2）半刺法：用短毫針迅速淺刺透皮，不得損傷血絡(luò)、肌肉，迅速出針而不留針。亦可捻轉(zhuǎn)得氣留針后，再迅速出針。 臨床適用于小兒感冒發(fā)熱、泄瀉、咳喘發(fā)作期，肢體麻木、關(guān)節(jié)扭傷及面癱等病癥。如小兒泄 瀉，可淺疾點(diǎn)刺水分、天樞、氣海、足三里等穴。陳舊性面癱病程在半年以上，氣血不足、筋脈失養(yǎng)者，可取攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白、上迎香、巨髎、迎香、顴髎、人中、禾髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、夾承漿、頭維等穴，進(jìn)針深度為 2～ 3 分，用小幅度捻轉(zhuǎn)手法予以輕刺激，留針 20～ 30 分鐘。皮膚病損局限者，可用局部淺刺法。如斑禿及脂溢性脫發(fā)，用毫針淺刺百會(huì)、風(fēng)池、頭維、上星、大椎等穴，有較好療效。 3．分刺、合谷刺及浮刺出于《靈樞 ?官針》，為刺肉之法。所謂“分刺者，刺分肉之間也”，“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌 痹”，“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，即指說(shuō)法。 （ 1）分刺法：用毫針直刺穴位肌肉層，在肌層間隙內(nèi)行針，采用捻轉(zhuǎn)提插手法使之得氣，并根據(jù)受損部位深淺和癥狀緩解情況，調(diào)節(jié)針刺方向與深淺。 （ 2）合谷刺法：用毫針先直刺至穴位肌層深處，然后退至淺層，依次分別向左右兩旁斜刺，使穴內(nèi)的針刺痕跡成雞足狀。 （ 3）浮刺法：用毫針斜刺或沿皮刺入淺層肌肉。 上述各種刺法可治療各種肌肉和軟組織損傷。如風(fēng)寒束表引起的肌肉拘急，全身酸困、肌膚麻木不仁可用浮刺法；肌肉痙攣、肌肉萎縮、肌筋膜炎等可用分刺法；風(fēng)濕痛和重癥肌無(wú)力 等可用合谷刺。 4．出現(xiàn)彎針后，不要再行任何手法。彎曲度較小的，可按一般拔針?lè)ǎ瑢⑨樎纬?；針身彎曲度較大的，可順著彎曲方向慢慢將針退出；體位移動(dòng)所致的彎針，先協(xié)助患者恢復(fù)進(jìn)針時(shí)的體位，之后始可退出；針體彎曲不止一處者，須結(jié)合針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向逐次分段外引?？傊苊鈴?qiáng)拔猛抽而引起折針、出血等。 5．針刺引起創(chuàng)傷性氣胸，主要是針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過(guò)深，針具刺穿了胸腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸腔面造成氣胸的情況。 一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即出針，采取半臥位的休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一 般漏氣量少者，可自然吸收。同時(shí)要密切觀察，隨時(shí)對(duì)癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎藥物，以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)孔，加重漏氣和感染。對(duì)嚴(yán)重病例如發(fā)現(xiàn)困難、發(fā)紺、休克等現(xiàn)象需組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。 針刺治療時(shí)，術(shù)者必須思想集中，選擇適當(dāng)體位，注意選穴，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進(jìn)針深度施行提插手法的幅度不宜過(guò)大。對(duì)于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，且不宜太深，一般避免直刺，不宜留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。如有四肢部位的同效穴，盡量不用胸背部腧穴。更不可用粗針深刺該部腧穴。 14 典型例題分析 一、選擇題 （ 一） A 型題 歸來(lái)向會(huì)陰部斜向透刺，治療什么?。? ） A．用于頑固性遺尿 B．用于頑固性頭痛 C．用于頑固性腹脹 D．用于頑固性嘔吐 E．用于頑固性痛經(jīng) 答案： A 試題點(diǎn)評(píng)：歸來(lái)向會(huì)陰部斜向透刺，可治頑固性遺尿。 （二） B 型題 A．分刺、合谷刺及浮刺 B．毛刺、直針刺和半刺法 C．恢刺和關(guān)刺 D．短刺和輸刺 E．以上均不是 1．出于《靈樞 ?官針》，刺骨之法是（ ） 2．出于《靈樞 ?官針》，刺筋之法是（ ） 答案： 1． D 2． C 試題點(diǎn)評(píng)：短刺和輸刺為刺骨之法?；执毯完P(guān)刺為刺筋 之法。 （三） C 型題 A．短刺 B．輸刺 C．二者均是 D．二者均非 1．刺骨之法是（ ） 2．刺肉之法是（ ） 答案： 1． C 2． D 試題點(diǎn)評(píng)：短刺、輸刺為刺骨之法，兩者均是。