[整理]三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院“以病人為中心發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則”(編輯修改稿)
2024-11-18 18:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，每科扣 2 分 ；中醫(yī)綜合治療區(qū)建設(shè)不符合要求，扣 5分 。 8 至少選擇 1 個(gè)病種開(kāi)展多專業(yè)一體化診療服務(wù)，為病人提供全面、全程、查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并采用追蹤方法，查閱 5 份相關(guān)病歷。 未開(kāi)展多專業(yè)一體化診療服務(wù)，不得分；有病歷記錄， 6 全方位的服務(wù)。 但無(wú)其他相關(guān)驗(yàn)證資料或資料不全，每份扣 2 分。 量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（ 27 分） 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥30 種 （有中藥制劑批號(hào)但未生產(chǎn)的品種不計(jì)算在內(nèi)） 。 查閱評(píng)審周期內(nèi)每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥 制劑注冊(cè)許可證。 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分； 中藥 制劑每少 1 種，扣 分。 7 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%。 查閱評(píng)審周期內(nèi)的醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)表，并抽查核實(shí)。 實(shí)地 抽 查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差177。 10%），不得分；每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。 10 中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 查閱評(píng)審周期內(nèi)的醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)表，并抽查核實(shí)。 實(shí)地檢查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差177。 10%），不得分；每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 2 分。 10 形象建設(shè)范例，開(kāi)展臨床科室環(huán)境形象建設(shè)。（ 25 分） 門診走廊、候診區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 實(shí)地查看。 門診走廊、候診區(qū)未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，不得分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，每 個(gè)區(qū)域扣 4 分；宣傳不充分，每個(gè)區(qū)域扣 2 分；有明確中醫(yī)病名的使用西醫(yī)病名，每處扣 2 分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣 3 分（最多扣5 分）。 10 住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，不得分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，或宣傳不10 室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 充分，每個(gè)區(qū)域扣 2 分；有明確中醫(yī)病名的使用西醫(yī)病名，每處扣 2 分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣 3分（最多扣 5 分）。 中藥候藥區(qū)宣傳 中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 中藥（含中藥飲片、中成藥、配方顆粒、中藥制劑） 候 藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，不得分；未與中 醫(yī) 藥特色結(jié)合，每個(gè)區(qū)域扣 2 分；宣傳不充分，每個(gè)區(qū)域扣 1 分（最多扣 3 分）。 5 按照中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。（ 30 分） 治未病科基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員配備等符合要求。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不符合要求，每項(xiàng)扣 3 分；人員配備不符合要求，或無(wú)相關(guān)證明材料，扣 3 分。 8 開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，提供治未病干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教 育和指導(dǎo) 、 中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 未開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，或中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，或中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣4 分；干預(yù)服務(wù)無(wú)相應(yīng)工作記錄，每項(xiàng)扣 2 分；服務(wù)量逐年遞減的，每降低 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分（最多扣 3分）。 8 至少制定 3個(gè)以上 病種 高危人群中醫(yī)治未病 服務(wù)技術(shù)方案 ，并實(shí)施。 查閱相關(guān)資料，并訪談 3 人（每人訪談 1 個(gè)方案）。 未制定方案，每少 1 個(gè)，扣3 分；不能提供實(shí)施方案的原始資料，每個(gè)扣 2 分；未掌握技術(shù)方案，每人扣 2分；掌握不全面，每人扣 1分。 7 收集整理治未病服務(wù)的健康管理資料；開(kāi)展健康 狀況 改善、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)等效果評(píng)估。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 不能提供健康管理資料，扣5 分；未開(kāi)展效果評(píng)估工作，扣 4 分；評(píng)估工作開(kāi)展不到位，扣 2 分。 7 四、 中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（ 540 分） 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 “以病人為中心 ,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則 ”1三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以 “以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效 ”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（ 50分）評(píng) 價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值 1. 1 醫(yī)院落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。（ 8分）俘攙曰塌法停態(tài)魔羹弊睬楊動(dòng)座敦羚極智哭它聚白謂拉圾?？宋榈短钑?huì)縣升藤冬蘇譏干籃豺婉潭亞抉講函猙肅腥臻瓊織翰塘嚎掘訛笆種頭沈糊蜒讓 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 理局制定的中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（ 150 分） 開(kāi)設(shè)病房的科室，每科室 實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù) 不少于 2 個(gè) ，或醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)≥ 30 種 ， 并制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案 。 查閱相關(guān)資料，并 隨機(jī)從醫(yī)院提供的實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的 科室 清單中抽查 2 個(gè)科室（重點(diǎn)?？坪?普通 臨床科室各 1 個(gè)）的相關(guān)資料。 病種數(shù)不符合要求， 每少 1 種扣 2 分；未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科 室扣 5 分。 30 中醫(yī) 臨床路徑在臨床診療活動(dòng)中 得到應(yīng)用。 從醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查實(shí)施 中醫(yī)臨床 路徑以來(lái)的 5 個(gè)病種共 20份病歷及相應(yīng)的臨床路徑表單。 無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣 2 分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣 2 分。 60 每年對(duì) 中醫(yī) 臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如 入組率、完成率、療效水平等），提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。 抽查 5 個(gè)實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理病種 的 相關(guān)資料。 未對(duì) 中醫(yī) 臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，每個(gè)病種扣 15 分；分析不具體或不全面，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 5 分）；未提出改進(jìn)措施，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 5 分）。 60 局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效。（ 310 分） 在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際，每個(gè)科室至少選擇 3 個(gè)重點(diǎn) 病種 組織實(shí)施。 隨機(jī)抽查 2 個(gè)科室， 查閱住院 中醫(yī) 診療方案及其他相關(guān)資料。 無(wú)中醫(yī)診療方案，不得分；每少 1 個(gè)病種診療方案，扣 3 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分 析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1 個(gè)要素，每個(gè)病種扣 2 分。 10 中醫(yī) 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 從醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查 國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中醫(yī)診療方案且醫(yī)院重點(diǎn)組織實(shí)施的 5個(gè)病種 近 1年 25 份歸檔病 案 （每個(gè)病種 5份） ；隨機(jī)抽查國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案中涉及的其他病種近 1 年歸檔病案 12 份（ 涵蓋 3個(gè)病種， 每個(gè)病種 4份） 。 未執(zhí)行診療方案 ， 即 基本的 診斷、治療思路、方法和技術(shù)應(yīng)用與診療方案不符 ，每份病歷扣 10 分 ； 部分執(zhí)行， 酌情 扣 分（每份病歷至少扣 2 分）。 150 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估。 在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中醫(yī)診療方案且醫(yī)院重點(diǎn)組織實(shí)施的病種中，隨機(jī)抽查 10 個(gè)病種相關(guān)資料。 未按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣 15 分；總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 3 分）。 100 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟
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