【文章內(nèi)容簡介】 毫克，口服，用法同上。置于密閉、室溫貯存，有效期 5年。 噴托維林 PENTOXYVETINE [藥物作用 ] 本品為胺基酯類衍生物，為非成癮性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為 可待因的 1/3，兼有對(duì)呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托品樣作用。大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼氣道阻力，因此也有一些末梢鎮(zhèn)咳作用。 [適應(yīng)癥狀 ]用于干咳及由上呼吸道感染引起的急性咳嗽和百日咳等。 [不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) ]偶有便秘，輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹等癥。青光眼及肺部瘀血的咳嗽病人和心功能不全者、痰多者、駕車及操作機(jī)器者以及孕婦與哺乳婦女用慎用。痰多者宜與祛痰藥合用。 [用法與用量 ]口服。一次 25 毫克，一日 34 次。小兒， 5 歲以上一次口服 毫克，一日 23 次?？缺厍逄菨{，一次 1015 毫升，一日 34 次，幼兒減半。 [限定劑型 ]片劑、糖漿劑、復(fù)方制劑。 [可供選用的上市制劑 ]咳必清片：片劑，北京雙鶴制藥有限公司生產(chǎn)。每片含枸櫞酸噴托維林 25 毫克，口服，用法同上。 咳必清糖漿：糖漿劑，北京雙鶴制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶 100 毫升，含枸櫞酸噴托維林 200 毫克、氯化銨 3 克?？诜?，用法同上。置于密閉、遮光處貯存。 右美沙芬 DEXTROMETHORPHAN [藥物作用 ]為中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用顯著，KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 與相同劑量的可待因大 體相同或稍強(qiáng)，但無止痛作用。長期服用無成癮性和耐受性。治療劑量不會(huì)抑制呼吸，作用快且安全。 [適應(yīng)癥狀 ]用于感冒、急性或慢性支氣管炎，上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。 [不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) ]可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用，但不影響療效。停藥后上述反應(yīng)可自行消失。（ 1）痰多病人與哮喘患者慎用。有呼吸衰竭危險(xiǎn)的患者禁用。（ 2）對(duì)于因感染引起的咳嗽，應(yīng)配合使用抗菌消炎藥物。（ 3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸作用，但孕婦仍應(yīng)慎用。（ 4）有精神病史者忌用。（ 5）過量用藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制。（ 6）不得與 單胺氧化酶抑制劑（常用于精神抑郁的藥物）并用，否則會(huì)發(fā)生高熱或死亡。 [用法與用量 ]口服。成人一次 1020 毫克，一日 34 次。小兒 612 歲一次 510 毫克，每 4小時(shí) 1 次，或一次 15 毫克每 68 小時(shí) 1 次。 26 歲一次 毫克，每 4 小時(shí) 1 次，或一次 毫克每 68 小時(shí) 1 次。 [藥物過量與處理 ] 曾有報(bào)道， 1 例男性濫用右美沙芬的粉劑，一日 23 次吸入，長達(dá) 23 個(gè)月，在吸入該藥后 15 分鐘至 2 小時(shí)，有欣快感。但該患者停藥后并無特別癥狀，僅有渴望此藥的感覺。 [藥物相互作用 ]常與右美沙 芬配伍制成復(fù)方制劑的藥物有：對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥，氨茶堿等平喘藥，氯化銨、愈創(chuàng)木酚等祛痰藥，氯苯那敏等抗過敏藥和苯丙醇胺等擬交感神經(jīng)藥。 [限定劑型 ]片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復(fù)方制劑。 [可供選用的上市制劑 ]美可：糖漿劑，北京圣德制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶 60、120 毫升，分別含氫溴酸右美芬 90 和 180 毫克，偽麻黃堿 6 和 12 毫KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 克、氯苯那敏 6 和 12 毫克、愈創(chuàng)甘油醚 30 和 60 毫克。口服，成人一次 510 毫升，一日三次；兒童 1 歲以下一次 毫升、 13 歲一次 23 毫升、 46 歲一次 毫升、 79 歲一次 56 毫升、 1012 歲一次 毫升，一日三次。置于密封、遮光處貯存。 美酚偽麻片：片劑，每片含氫溴酸右美沙酚 15 毫克、鹽酸偽麻黃堿 30 毫克、愈假冒甘油醚 100 毫克?？诜?，用于鎮(zhèn)咳，一次 12 片，一日三次。一日不得超過 6 片，療程不超過 7 日，妊娠婦女、嚴(yán)重高血壓、有精神病史者禁用。 白加黑感冒片（美息偽麻片）：片劑，啟東蓋天力制藥有限公司生產(chǎn)。分為日用和夜用片兩種，日用片每片含對(duì)乙酰氨基酚 325 毫克、鹽酸偽麻黃堿 30 毫克、氫溴酸右美沙芬 15 毫克；夜用片每片除上述成分外 ，加入鹽酸苯海拉明 25 毫克?？诜沼闷瑢?duì)成年人、 12 風(fēng)以上兒童及老年人，一次 1 片，每 6 小時(shí) 1 次，一日二次；夜用片睡前服用 1 片，全部劑量一日不得超過 4 片。伴有高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大者不宜服用。 普西蘭片：片劑，泰國大西洋藥業(yè)公司生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬 15 毫克，口服，用法同上。孕婦、痰多者禁用。置于密閉、室溫貯存，有效期 3 年。 麗珠刻樂：片劑，麗珠醫(yī)藥集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬 15 毫克、鹽酸偽麻黃堿 30 毫克、愈創(chuàng)木酚甘油醚 100 毫克。用于咳嗽?？诜?，成人一 次 12 片，一日 3 次，一日不得超過 8 片，療程不得超過 7 日。 帕爾克：片劑，黃河利亞制藥有限公司生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬 10 毫克、對(duì)乙酰氨基酚 325 毫克、鹽酸苯丙醇胺 125 毫克、氯苯那敏 1 毫克。KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 用于感冒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀?？诜?，成人一次12 片， 612 歲兒童一次 片，每 6 小時(shí) 1 次，一日不得超過 12片，療程不得超過 7 日。 健兒嬰童咳水：糖漿劑，樂信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。每瓶 120 毫升，每 5 毫升含氫溴酸右美沙芬 毫克、氯苯那敏 2 毫克、氯化銨 30 毫克、枸櫞酸 6 毫克。用于感冒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀?？诜?510 歲兒童一次 10 毫升，35 歲兒童一次 毫升， 13 歲兒童一次 5 毫升， 6 個(gè)月至 1 歲兒童一次 毫升， 36 個(gè)月幼兒一次 毫升，一日三至四次。 中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)是怎樣形成的 ? 咳嗽是肺系疾患的一個(gè)常見癥狀。外感或內(nèi)傷的多種病因 ,導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降時(shí) ,均會(huì)使肺氣上逆而引起咳嗽。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題 ,作了較系統(tǒng)的論述 ,并出現(xiàn)了討論咳嗽的專篇 —— 《素問咳論》。從其成因來說 ,《內(nèi)經(jīng)》指出了內(nèi)、 外兩個(gè)方面。外因是外感風(fēng)寒 ,由皮毛而入 ,合于肺而為病。所謂“皮毛者 ,肺之合也 ,皮毛先受邪氣 ,邪氣以從其合也?！?(《素問咳論》 ),《至真要大論》等篇還詳細(xì)論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復(fù)的變化對(duì)咳嗽產(chǎn)生的影響。如謂“秋傷于濕 ,冬生咳嗽 ,” (《陰陽應(yīng)象大論》 ),“歲火太過 ,炎暑流行 ,金肺受邪 ,民病瘧少氣咳喘?！?(《氣交變大論》 ),“少陽司天 ,火淫所勝 ,則溫氣流行 ,金政不平 ,民病頭痛??瘡瘍、咳”“陽明司天 ,燥淫所勝?? ,民病??咳?！?(《至真要大論》 )等 ,均說明十分重視咳嗽與氣候變化的關(guān)系。內(nèi)因則指出寒飲 入胃 ,則冷飲之邪 ,循胃口上膈 ,從肺系上干肺而致咳。從臨床表現(xiàn)及證候分類來說 ,《素KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 問咳論》詳細(xì)論述了五臟咳與六腑咳的癥狀 ,確立了以臟腑分類的方法。從病理轉(zhuǎn)歸來說 ,《內(nèi)經(jīng)》首先認(rèn)為咳嗽是肺的病變 ,故《素問宣明五氣論》說“肺為咳” ,《靈樞經(jīng)脈篇》又說：“肺于太陰之脈 ,是動(dòng)則病肺脹滿 ,膨膨而喘咳 ,??是主肺所生病者 ,咳上氣喘???！钡端貑柨日摗酚种赋觯骸拔迮K六腑皆令人咳 ,非獨(dú)肺也?！闭f的是其他臟腑受邪 ,皆可影響于肺而發(fā)生咳嗽 ,其傳變規(guī)律是 ,五臟之咳 ,日久不愈則傳于六腑 ,從臟腑表里關(guān)系相傳。而五臟六腑之咳“ 皆聚于胃 ,關(guān)于肺” ,認(rèn)為胃為五臟六腑之海 ,而肺主氣為百脈之朝會(huì) ,故臟腑受邪 ,必聚于胃 ,并循肺脈而影響于肺。從治療來說 ,則提出五臟之咳 ,應(yīng)取俞穴 ,六腑之咳 ,應(yīng)取合穴 ,有浮腫者 ,可取臟腑之經(jīng)穴而分治之?！秲?nèi)經(jīng)》的上述內(nèi)容 ,為后世對(duì)咳嗽的研究 ,奠定了理論基礎(chǔ)。 漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中對(duì)咳嗽證治作出了許多具體的論述。如《傷寒論》治療傷寒表不解、心下有水氣、干嘔發(fā)熱而咳的小青龍湯 ,《金匱肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》治表邪夾寒飲咳喘氣逆的射干麻黃湯 ,治寒飲內(nèi)停的苓甘五味姜辛湯 ,治虛火咳逆的麥門冬湯等 ,均為后世沿用治療咳嗽的著名方劑。 隋巢元方《諸病源候論》 ,在論述《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑皆令人咳的基礎(chǔ)上又把咳分為“風(fēng)咳”、“寒咳”、“支咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳”等十種咳嗽病 ,并對(duì)這十種咳嗽作了癥狀的描述及鑒別。如：“一曰風(fēng)咳 ,欲語因咳 ,言不得寬是也 ,二曰寒咳 ,飲冷食寒 ,入注胃 ,從肺脈上氣 ,內(nèi)外合 ,因之而咳是也”等等 ,對(duì)后世有較大影響。唐孫思邈《千金方》、王燾《外臺(tái)秘要》、宋代《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等 ,均多KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 宗巢氏之說。宋陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內(nèi)因 、外因、不內(nèi)外因所致的三類。至金劉完素、張子和更明確地把咳嗽與六氣聯(lián)系起來 ,提出“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳”及“嗽分六氣 ,無拘以寒說” ,進(jìn)一步闡明咳嗽與自然界“六淫”的關(guān)系 ,而劉完素及李東垣尤重視濕邪的致病因素。王好古《此事難知》專文論述了“秋傷于濕 ,冬生咳嗽” (《素問陰陽應(yīng)象大論》 )、“秋傷于濕 ,上逆而咳” (《生氣通天論》 )的經(jīng)義。《丹溪心法咳嗽》則將咳嗽分為風(fēng)寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹五種。 自隋唐以后 ,金元四大家對(duì)咳嗽的病機(jī)分析及辨證治療做出了不同的貢獻(xiàn)。如劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集咳 嗽論》說“咳謂無痰而有聲 ,肺氣傷而不清也 。嗽謂無聲而有痰 ,脾濕動(dòng)而為痰也 。咳嗽謂有痰而有聲 ,蓋因傷于肺氣 ,動(dòng)于脾濕 ,咳而為嗽也”。指出了咳嗽與肺氣、脾濕的關(guān)系。張子和《儒門事親》則對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種咳嗽 ,分別制定了相應(yīng)方劑 ,并提出“老幼強(qiáng)弱虛實(shí)肥瘦不同 ,臨時(shí)審定權(quán)衡可也。病有變態(tài) ,而吾之方亦與之俱變”的論點(diǎn) ,示人治療要因人而異 ,方隨證轉(zhuǎn)。王好古《此事難知》則對(duì)《素問咳嗽》的十一咳證 ,分別提出了具體處方 ,多為后世醫(yī)家引用。而《丹溪心法咳嗽》則結(jié)合四時(shí)季節(jié)的變化及一日之中的咳嗽時(shí)間 ,分析病機(jī) ,進(jìn)行 論治。如謂“上半日多嗽者 ,此屬胃中有火 ,用貝母、石膏降胃火。午后嗽者 ,多屬陰虛 ,必用四物湯加炒黃柏、知母降火”等 ,為咳嗽辨證論治提供了新的內(nèi)容。 明代醫(yī)家對(duì)咳嗽的辨證論治更有新的補(bǔ)充 ,王綸《明醫(yī)雜著論咳嗽證治》指出“治法須分新久虛實(shí) ,新病內(nèi)寒則散之 ,火熱則清之 ,濕熱則瀉之 ,久病便屬KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 虛、屬郁 ,氣虛則補(bǔ)氣 ,血虛則補(bǔ)血 ,兼郁則開郁 ,滋之、潤之、斂之則治虛之法也?！睆?qiáng)調(diào)治咳須分六淫七情及五臟相勝 ,脾肺虛實(shí)。李木延《醫(yī)學(xué)入門》首先出現(xiàn)外感、內(nèi)傷分類 ,為后世對(duì)咳嗽的分類提供了借鑒。對(duì)內(nèi)傷咳嗽中的火咳、郁咳、五勞虛咳 及瘀血內(nèi)阻等證的治療 ,進(jìn)行了比較詳細(xì)的論述。同時(shí) ,在此時(shí)期結(jié)合臟腑生理功能并從其相互關(guān)系研究了咳嗽的病機(jī)。如王肯堂《證治準(zhǔn)繩雜病咳嗽》引《仁齋直指方》“肺出氣也 ,腎納氣也 ,肺為氣之主 ,腎為氣之本”之說 ,闡發(fā)了肺腎對(duì)氣的相互關(guān)系 ,為腎虛咳嗽治療提供了理論依據(jù)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》進(jìn)一步論述咳嗽與肺、脾、腎之臟的關(guān)系 ,并強(qiáng)調(diào)腎的重要 ,對(duì)于火煉肺金之咳 ,為斥寒涼之弊 ,力主用六味丸壯水制陽 ,認(rèn)為“滋其陰即所以降火 ,補(bǔ)北方正所以瀉南方” ,對(duì)后世醫(yī)家多有啟發(fā)?！毒霸廊珪人浴穼?duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的病因、病機(jī)、證候、治療 ,論 述頗詳 ,提出外感咳嗽由肺而及他臟 ,故以肺為本 ,他臟為標(biāo) 。而內(nèi)傷咳嗽則由他臟及肺 ,故以他臟為本 ,肺為標(biāo)的見解。這對(duì)后世治療咳嗽起了很大的指導(dǎo)作用。張氏還對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證提出了若干要點(diǎn) ,在治療上則提出外感咳嗽以寒邪為主 ,治以辛溫 ,但須根據(jù)不同時(shí)氣施治 ,而在“時(shí)氣”與“病氣”的關(guān)系上 ,又當(dāng)以“病氣”為主。內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主 ,治以滋陰 ,但見虛寒而咳嗽不已者又當(dāng)補(bǔ)陽。以上這些論述 ,都從不同方面大大豐富了辨證論治的內(nèi)容。李中梓《醫(yī)宗必讀咳嗽》在申明咳嗽“總其綱領(lǐng) ,不過內(nèi)傷外感而已”的前提下 ,對(duì)外感內(nèi)傷的治療原則 ,提出了自己的見解 ,指出“大抵治表者 ,藥不宜靜 ,靜則留連不解 ,變生他病 ,故忌寒涼收斂 ,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者 ,KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 藥不宜動(dòng) ,動(dòng)則虛火不寧 ,燥癢愈甚 ,故忌辛香燥熱 ,如《宣明五氣論》所謂辛走氣 ,氣病無多食辛是也?！钡盟巹?dòng)靜并不是絕對(duì)的 ,又必須隨患者的具體情況而言 ,故他又說：“然治表者雖宜動(dòng)以散邪 ,若形病俱虛者 ,又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解 ,倘專于發(fā)散 ,恐肺氣益弱 ,腠理益疏 ,邪乘虛入 ,病反增劇也。治內(nèi)者 ,雖靜以養(yǎng)陰 ,若命門火衰不能歸元 ,則參芪桂附在所必用 ,否則氣不化水 ,終無補(bǔ)于陰也。至夫因于火者宜清 ,因于濕 者宜利 ,因痰者消之 ,因氣者利之 ,隨其所見之證而調(diào)治?！庇捎诶钍线@些論述對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的治療 ,作出了指導(dǎo)性的說明 ,故一直為醫(yī)家所重視。 喻昌《醫(yī)門法律》 ,對(duì)于燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的證治 ,多有發(fā)揮 ,并提出《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕 ,冬生咳嗽” ,當(dāng)為秋傷于燥的見解。不僅如此