補充醫(yī)療新ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?對于首次投保時保險期限不足一年的，可按一年期費率的一定比例收取保費，具體標準如下 保險期限 三個月 四個月 五個月 六個月 七個月 收費比例 40% 50% 60% 70% 75% 保險期限 八個月 九個月 十個月 十一個月 十二個月 收費比例 80% 85% 90% 95% 100% 健康告知 投保人數(shù) \年齡 1640周歲 4150周歲 5175周歲 20— 50人 告知 告知 告知 51— 100人 免告知 告知 告知 101— 300人 免告知 免告知 告知 301人以上 免告知 免告知 告知 ?投保人或被保險人故意不履行如實告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險人資格；對于本合同或該被保險人資格解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。 ?社保統(tǒng)保情況下，被保險人不需提供健康告知。 除外責(zé)任 ?團體單獨投保時的除外責(zé)任：投保前患有惡性腫瘤 、 心臟病 （ 心功能不全 Ⅱ 級以上 ） 、 心肌梗塞 、 高血壓病 （ Ⅱ 期以上 ） 、 肝硬化 、 慢性阻塞性支氣管疾病 、 支氣管哮喘 、 肺心病 、腦血管疾病 、 慢性肝炎 、 糖尿病 、 類風(fēng)濕疾病、 白血病 、 再生障礙性貧血 、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 帕金森氏病 、 慢性腎臟疾病 、 先天性疾病 、精神病 、 癲癇 、 特定傳染病 、 艾滋病 、 性病或投保時正患病住院的醫(yī)療費用 。 ?社保統(tǒng)保時 ， 以社保規(guī)定為準 。 其他規(guī)則 ?特殊病門診：如果當?shù)蒯t(yī)保政策確定其屬于基本醫(yī)保支付的范疇 ， 則特殊病門診屬于團體補充醫(yī)療保險的責(zé)任范圍 ， 賠付比例與住院賠付一致 。 保險特點 ?投保對象：已經(jīng)參加當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險的團體 ?保障范圍： 被保險人在保險責(zé)任有效期內(nèi)住院治療； 責(zé)任在符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險管理規(guī)定內(nèi)； 對由被保險人自付的各項合理且必要的醫(yī)療費用。 ?支付方式：按合同約定的支付范圍和支付比例給付補充住院醫(yī)療保險金，以約定的累計給付保險金額為限。 ?保費低、保障高 ?專為減輕醫(yī)保人群住院后個人的醫(yī)療費用負擔(dān) ?充分考慮不同需求，為客戶量身定做不同的支付比例和支付范圍 ?國家政策支持，保費列入成本（財社 [2022]18號 ,財企 [2022]61號） 核保定價所需資料 所需要的信息，按照保障內(nèi)容不同有所不同，一般包括： ? 投保單位的基本情況（按照投保書的內(nèi)容）：企業(yè)性質(zhì)、行業(yè)性質(zhì)、人事管理與薪酬制度等 ? 投保單位原有醫(yī)療制度和支出情況（近三年） ?原有醫(yī)療保障制度：享受對象、報銷范圍與比例等等； ?近三年醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用支出的情況：分年度職工人數(shù)、住院人次數(shù)、住院費用、平均住院費用和平均住院天數(shù)、門診總?cè)舜螖?shù)、總費用等 ?近三年投保單位嚴重疾病醫(yī)療費用發(fā)生和使用情況 ? 上一年度醫(yī)保繳費明細 ? 職工就診醫(yī)院的情況 ? 投保單位和參保人群對于補充醫(yī)療保險的期望
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