醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(編輯修改稿)
2025-02-04 01:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 例： ? 女性， 64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛 2個月，加重 5天急診入院。 患者 2個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。 5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。 既往無結(jié)核及手術史。 ? 查體： T 37． 4℃ ， P 70次／分， R 20次／分， BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常．全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約 5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。移動性濁音 (),腸鳴音活躍。 ? 輔助檢查： Hb 130g／ L， WBC 5． 3 109／ L x線腹平片：右上腹可見液氣平面。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? (一 )診斷 ? 1. 腸梗阻 (不全性 )。 (3分 ) ? 。 (2分 ) ? (二 )診斷依據(jù) ? ，間歇停止排便排氣，嘔吐。 (1分 ) ? ，左下腹包塊，腸鳴音活躍。 (1分 ) ? ，提示腸梗阻。 (1分 ) ? 二、鑒別診斷： 5分 ? 。 (2分 ) ? 。 (2分 ) ? 。 (1分 ) 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 三、進一步檢查： 4分 ? B超。 (1分 ) ? 。 (2分 ) ? 。 (1分 ) ? 四、治療原則： ? ，輸液，低張灌腸。 ( ) ? ：腫瘤切除，腸道重建。 ( ) 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 第二站考試： ? 今年臨床操作考試增加 醫(yī)德醫(yī)風、愛傷觀念的評分，占 2分，要注意預先告知，讓病人配合，注意保暖、保密，給病人檢查完要多謝病人配合。 ? ? （一） 體格檢查：各項檢查中應注意的一些問題 ? 呼吸：檢查時要注意讓患者處于未意識到的狀態(tài)； ? 脈搏：注意檢測位置，時間要超過 1分鐘； ? 血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開，檢測完要把水銀關好。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 體格檢查類評分舉例 ? ⑴ 甲狀腺觸診手法正確（ 3分） ? ① 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（ 1分）。 ? ② 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交 *檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 ? ③ 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。 ? 在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得 2分。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? ⑵ 能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（ 1分） ? ⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移（ 2分） ? 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? 基本操作類舉例 ? 插胃管（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（ 8分） ? ⑴ 能敘述使用胃管指征（ 2分） ? ① 胃、口腔、喉手術前準備（ ） ? ② 中毒洗胃、胃液檢查（ ） ? ③ 插胃管營養(yǎng)療法（ ） ? ④ 胃擴張、幽門梗塞者（ ） 2022年醫(yī)師資格實踐技能考試 ? ⑵ 放置胃管時，模擬人體位正確（ 2分） ? 模擬人半臥或
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