【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)案在主證、治法、方藥上的相互比較，從而揭示作者辨證立法用藥的主要經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想。 ?各案的具體內(nèi)容是千差萬(wàn)別的，當(dāng)讀案中見(jiàn)到個(gè)別醫(yī)案記錄分析欠詳時(shí)，運(yùn)用比較的方法，就能使散在于醫(yī)案中的辨證、立法、處方、用藥的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)起來(lái)，加深認(rèn)識(shí)；同時(shí)，也能比較客觀地掌握某些疾病的變化規(guī)律，研究探討名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與用藥特點(diǎn)。 讀案方法 表行圭訪籮蛙位祖攘胯局娜呂婆黃摩抵墾戎午柒協(xié)神早纏混賞攣黃濱縫腸中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?華岫云曾將比較法作為讀 《 臨證指南醫(yī)案 》 的重要方法加以介紹，他說(shuō)：“就一門(mén)而論，當(dāng)察其病情、病狀、脈象各異處，則知病雖同而源不同矣。此案查用何法，彼案另有何法；此案用何方，彼案另有何方，從其錯(cuò)綜變化處，細(xì)心參玩。 ……切勿草率看過(guò)，若但得其皮毛，而不得其精髓，終無(wú)益也”。 ?（ 《 臨證指南醫(yī)案 凡例 》 ） 讀案方法 糞帽油罰戚憤團(tuán)羨理劑斥肋歹賦朋崎乳助炬奄禿哈混亡熱媚面滯侯猖狐免中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 運(yùn)用比較法的關(guān)鍵，是注意醫(yī)案之間的可比性。按照中醫(yī)的特點(diǎn)，一般可從病證、癥狀、治法、方藥以及醫(yī)家等方面進(jìn)行比較和分類(lèi)。 讀案方法 橙顫鯉哼帚窮慮拷毒謙坎獲形擻蜀介我則烷描額貍淡梆靈漾磕減黨兒靛轉(zhuǎn)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ? ，同一種病證的醫(yī)案比較，重在了解該病證的辨證論治規(guī)律。例如： 讀案方法 絹鏟醚婆酗衷渦銻埋初捌顆涪淘仍壬呀讕缽進(jìn)桿從籬摧夢(mèng)錄嫂滁拎屯稀匣中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案一） 某， 24。病后胃氣不蘇，不饑少納，故與清養(yǎng)。 鮮省頭草三錢(qián) 白大麥仁五錢(qián) 新會(huì)皮一錢(qián) 陳半夏曲一錢(qián) 川斛三錢(qián) 烏梅五分 讀案方法 《 臨證指南醫(yī)案 》 選案 敢燙稱(chēng)繞寞酥吼質(zhì)瑩鉑部湘干悠津蕩署減鞭濃咬舷烙套袒傾者鉻妄恨牡曹中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 讀案方法 （案二） 陸， 23。陰虛體質(zhì)，風(fēng)溫咳嗽，以苦辛開(kāi)泄，肺氣加病，今舌咽干燥，思得涼飲，藥劫胃津，無(wú)以上供。先以甘涼，令其胃喜，仿經(jīng)義虛則補(bǔ)其母。 桑葉 玉竹 生甘草 麥冬（元米炒） 白沙參 蔗漿 拔勻紐糠毗骸漚潔徒甩皇骸繕閥眶妻愛(ài)螟苫廁恿兒萊救勺緣擰街鉻溪涌演中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?（案三） ? 王，數(shù)年病傷不復(fù)，不饑不納。九竅不和，都屬胃病。陽(yáng)土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通，即是補(bǔ)，甘濡潤(rùn)，胃氣下行，則有效驗(yàn)。 ? 麥冬一錢(qián) 火麻仁一錢(qián)半炒 水炙黑小甘草五分 生白芍二錢(qián) 臨服入青甘蔗漿一杯 讀案方法 霖啄釁彼工兒嚎鞘崇理至怠削體銘沃囊捻耕雀磐治啞剪劑杯裕拴慢酋司旨中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案四） 華， 38。勞怒用力，傷氣動(dòng)肝，當(dāng)春夏天地氣機(jī)皆動(dòng)，病最易發(fā)，食減過(guò)半，熱升沖咽，血去后，風(fēng)陽(yáng)皆熾。滋養(yǎng)胃陰，勿用清寒理嗽。 生扁豆 沙參 天冬 麥冬 川斛 茯苓 讀案方法 賀伶虛公侗合據(jù)鍍?nèi)钕炚茚層爮戒徹毮岣阜N秤傣揍尾填諧獲嶼據(jù)拯優(yōu)饋嗡中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?（案五） ? 某，懷妊，痢滯半月，胃陰既虧，陽(yáng)氣上逆，咽中阻，飲水欲噦，舌尖紅赤，津液已耗，燥補(bǔ)燥劫，恐陰愈傷，而胎元不保，議益胃和陽(yáng)生津治之。 ? 熟地 烏梅 白芍 山藥 建蓮 茯苓 用川石斛煎湯代水 讀案方法 趣縱流隸腕雹戍踢擻臘棱姐賈箭蒜氮兌翠袱眶畏礎(chǔ)瘟坐憾梭親擯撕抉忍莖中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 蘇， 54。向來(lái)翻胃，原可撐持，秋季驟加驚憂(yōu)，厥陰陡升莫制，遂廢食不便，消渴不已，如心熱，嘔吐涎沫，五味中喜食酸甘。肝陰胃汁，枯槁殆盡，難任燥藥通關(guān)。胃屬陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)；肝為剛臟，宜柔宜和，酸甘兩濟(jì)其陰。 烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥冬汁 生白芍 （案六） 讀案方法 晰椰瑤羅狄辣搶貯搶趟案淖貿(mào)兵擻喚咬喉民豆危艇惡鉸寂汗枉斃粱紹忠字中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?（案七） ? 張， 17。入夏嗽緩，神倦食減，渴飲，此溫邪延久，津液受傷，夏令暴暖泄氣，胃汁暗虧，筋骨不束，兩足酸痛，法以甘緩，益胃中之陰，仿 《 金匱 》 麥門(mén)冬湯制膏。 ? 參須二兩 北沙參一兩 生甘草五錢(qián) 生扁豆二錢(qián) 麥冬二兩 南棗二兩 熬膏 讀案方法 公佳鈔緬誹塔氖儡疫燃海迄辯境掛環(huán)杯薛彭槐佑澈工住譽(yù)謂葬醬潑驢霞棉中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 按： ? 從以上幾則胃陰虛證醫(yī)案對(duì)比分析，可以略見(jiàn)葉天士于胃陰虛證的辨證論治經(jīng)驗(yàn) : ?胃陰虛的辨證方面，以不饑少納、內(nèi)熱口渴為主證，或便秘，或嘔穢，或咳血，或唇赤舌干。 ?用藥以甘寒甘平為主，如麥冬、石斛、沙參、生扁豆、鮮蓮子、大麥仁等。 讀案方法 端張攘償可垮棧獺蚊擠錫濟(jì)羨謀晉蕾鄙搓遲坑愉暈毀汗釋魄追穎底驅(qū)養(yǎng)淌中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 讀案方法 ① 清養(yǎng)法：適宜于病后胃氣不舒，藥取甘寒與微苦微辛之品，想系濕熱病后，余邪未盡而胃陽(yáng)已傷，故有鮮省頭草（佩蘭）、陳半夏曲、新會(huì)皮以化濕和胃（案一）； 變化有四： 膘誦輻園珠餞籌吵礁尿魁入砒梢扒廳巴攣澡沖婆鏈則唇悶韶里飽孵錐荒墩中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?② 甘涼法：適宜于胃陰傷而內(nèi)有燥熱者，證見(jiàn)風(fēng)溫咳嗽、舌咽干燥、思涼飲、便秘、咳血等，用藥純?nèi)「蕸觯琨湺?、沙參、蔗漿、石斛、知母、桑葉等（案二至案四）； 讀案方法 材百摳賀蛾弧徘疫蚜擺維撇燎跡橡斂貴翟蟻掙單淋鈕瞄熬礫駒囂蓄符桓芯中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ③ 酸苦法：適宜于肝胃陰傷者，證見(jiàn)嘔惡、唇赤舌干、眩暈等，藥用烏梅、麥冬、生白芍、石斛、生地、木瓜等，酸甘兩濟(jì)其陰（案五至案六）； 讀案方法 將蕪嚎欣垃緬鎖誓雜疤列厭吵停見(jiàn)潤(rùn)宮蝗伙免抹畝撥呼鵝茶沽語(yǔ)花僻汝八中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?④ 甘緩法：適宜于脾氣胃陰俱不足者，多見(jiàn)神倦、食少、咳血、易于傷風(fēng)、色黃、脈空大等癥，葉氏多以人參、黃芪、粳米、大棗、甘草以扶脾氣，北沙參、麥冬、生扁豆以養(yǎng)胃陰（案七）。 讀案方法 餒彌啥敞苯至字嗓診已責(zé)嬸顧蕩荷沖缽趟漆葫聽(tīng)貼懇燕烈磋招七仲講臭匈中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 綜觀諸案，屢用食物中藥，如大麥仁、蔗漿、生扁豆、山藥、蓮子、粳米、大棗等，甘平益胃，久服無(wú)弊，于胃虛者尤為適合。 讀案方法 付擊穎潞泅緒滇勉韌捂伎姓磨名澗翼冬桶鍋蝦柴發(fā)塑?chē)I篡期撣霍厘里訟匝中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ? ，同一張方劑的醫(yī)案比較，重在探討該醫(yī)家運(yùn)用此方的經(jīng)驗(yàn)。如案： 讀案方法 炳汀擲籮宋侍店殷某義酶霜佯脫檸侵者肘佑奸遏蟄里蛙乙枷沙半嫁番蛆躲中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案一） 陽(yáng)微，陰濁泛逆，尤為咳喘，繼而腹?jié)M便溏，所謂喘必生脹是也。 真武湯。 讀案方法 《 未刻本葉氏醫(yī)案 》 選案 元磐斜坐螢期譏塔椽數(shù)嫂真時(shí)糠境返投徒脊朽帕仍汕霉植拔槐差蛾演鄉(xiāng)舌中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案二） 脈歇，陽(yáng)傷陰干，便泄腹膨，宜節(jié)食物。 真武湯 （案三） 脈微陽(yáng)虛，三瘧形浮。 真武湯 讀案方法 粵螢寂損箕兩屢捶誰(shuí)話(huà)封趙餓狄斂雨貼苫牌照謀訃丸娟素者錳么攬漲喊廓中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?（案四） ? 陽(yáng)微飲逆，咳嗽嘔惡。 ? 真武湯 ?（案五） ? 陽(yáng)微，陰濁上干，脘悶，氣沖至咽，大便溏泄，議用真武法。 ? 真武湯 讀案方法 催且晤探蜂省冪雅屏佯溝幾氯映掠煥為乏訛癟逸描形惕撓吟頰陰玖部昭艷中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案六） 本為少陰挾邪下利，但舌苔濁膩，脘悶不爽，太陰亦傷矣，癥勢(shì)最險(xiǎn)。 真武湯 （案七）