【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 損傷引起截癱和大小便失禁 。 急救措施： 簡(jiǎn)要了解病史，重點(diǎn)檢查何處骨折注意有無(wú)危害生命的呼吸、循環(huán)和創(chuàng)傷性休克的存在。 呼吸困難多是由顱腦外傷和胸部損傷引起，其急救應(yīng)做下列工作； A、頭側(cè)臥位； B、有舌根后附應(yīng)將舌頭拉出口外，并暢通呼吸道； C、及時(shí)清除口腔中分泌物 D、發(fā)生張力性氣胸時(shí)，緊急用粗頭在損傷側(cè) 每二肋間刺入，以利氣體排除，減輕胸腔壓力。 E、胸壁有破口，并有空氣進(jìn)出發(fā)出音響者，用油紗布和厚紗布棉墊包扎，使開(kāi)放性氣胸變成閉合性氣胸。 F、必要時(shí)吸氧。 防治休克： A、應(yīng)用止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等。 B、止血，骨折處有出血，用加壓包扎，上止血帶止血。 C、就便取材，妥善固定骨折肢體。 D、輸生理鹽水或血漿代用口，如 706 代血漿。 E、血壓低時(shí)，在血容量沒(méi)有校正前不能用升壓藥。 骨折的固定和傷口包扎： ⑴、閉合性骨折，簡(jiǎn)單復(fù)位后，使用就便材料，如木板、夾板、紙殼等妥善固定。若是上肢骨折，應(yīng)將兩下 肢固定在一起，但應(yīng)超過(guò)骨折的上下關(guān)節(jié)；若是上肢骨折，應(yīng)將上肢挪到胸前，并固定在軀干上；若是脊柱骨折，在送往醫(yī)院時(shí)，一定要注意搬運(yùn)方法：即注意力保持軀體平伸位，不能讓軀體屈伸或過(guò)伸，然后 3 人同時(shí)將傷者平拖起來(lái)，即由一人拖頭及背脊，一人托臀部，一人下肢，放到擔(dān)架上，平穩(wěn)運(yùn)送。 ⑵、開(kāi)放性骨折，簡(jiǎn)單消毒創(chuàng)口，用三角巾、回頭帶、紗布包扎傷口。緊急時(shí)，可用清潔毛巾、被單等包扎。包扎時(shí)不要輕易清除傷口內(nèi)的血塊，以免大出血。外露的骨端不能拉回肌肉內(nèi)。已經(jīng)離斷的肢體，殘端止血包扎，被游離的殘肢清洗消毒，用干凈的布單包好，天 氣炎熱時(shí)候，將殘肢11 放在不透明塑料袋中，外周用冰塊降溫，且不要把殘肢放入鹽水或酒精中浸泡，殘肢和病人一趕送往醫(yī)院，便于肢體再植。開(kāi)放性骨折注射破傷風(fēng)抗毒素。 骨折病人的護(hù)送經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，把病人送往醫(yī)院途中應(yīng)注意下列事項(xiàng)： ⑴、昏迷病人應(yīng)采取伏臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢； ⑵、開(kāi)放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取 6－ 8 小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院； ⑶、上止血帶的傷員， 1－ 2 小時(shí)放松止血帶一次，到醫(yī)院后主動(dòng)向醫(yī)生交待上止血帶的時(shí)間和簡(jiǎn)單處理情況； ⑷、合并頭部外傷者，傷員頭向車前方，防止震動(dòng)。 第三節(jié) 燒傷 燒傷：是由于熱力（火焰 、灼熱的氣體、液體、固體）、電能、化學(xué)物質(zhì)放 射線所引起組織的損害。 二、燒傷的分度方法： 一度燒傷：因?yàn)閺?qiáng)烈日光的爆曬和熱氣的暫時(shí)作用，引起表皮發(fā)紅，局部燒灼性疼痛，但沒(méi)有發(fā)生水皰。一般不需治療。 2－ 3 日癥狀消退， 3－ 5 日自愈，愈后不留疤痕。 二度燒傷：燒的深度分淺深二度。 1）、淺二度燒傷：損傷生發(fā)層，真皮乳頭層，皮膚除紅腫外很快出現(xiàn)水皰，伴大量滲出，燒傷局部劇烈疼痛。治愈后不留疤痕，色素在短期內(nèi)消失。 2）、深二度燒傷：燒傷真皮層，但仍殘留一部皮脂腺，汗腺組織，局部疼痛不如淺二度重，損傷 處呈紅白相間，愈后留下疤痕。 三度燒傷：燒傷皮膚全層，皮下脂肪肌肉，骨組織。燒傷局部不痛，創(chuàng)面蒼白或炭化。全身癥狀嚴(yán)重，治療不及時(shí)常危及生命。 三、燒傷的急救措施： （一）、現(xiàn)場(chǎng)急救： 使傷員迅速脫離火場(chǎng)，除去燒傷源，脫去著火的衣服，就地打滾或跳入水中滅火。身 上 著火時(shí)不要奔跑，以免助長(zhǎng)火勢(shì)。 除去燃燒物和熱液浸透的衣服，脫不下時(shí)可用剪刀剪開(kāi)，一般不要強(qiáng)行剝下衣物。 首先處理危及病人生命的合并傷，如出血、窒息。 然后為燒傷者止痛，可涼水、鹽水、醬油或酒涂抹患處，這樣可迅速止痛、消腫，防止起泡。 條件允許的，可立即讓傷者服用去痛片或其它止痛藥，必要時(shí)可肌注嗎啡。要讓傷者平臥，注意保暖，并服含鹽飲料，在觀察急救時(shí)，最好用干凈的衣服、被單遮蓋和保護(hù)創(chuàng)面，以避免病菌感染或發(fā)生再損傷。燒傷創(chuàng)面忌用龍膽紫一類有色外用藥，以免影響對(duì)燒傷深度的估計(jì)。 病人未送到醫(yī)院前 如 口渴，不能飲用過(guò)量白水，給含鹽飲料最好，有條件時(shí)盡早輸液。 12 適當(dāng)給鎮(zhèn)痛藥。 （二）、護(hù)送病人注意事項(xiàng)： 爭(zhēng)取 3－ 5 小時(shí)把病人送到醫(yī)院； 運(yùn)輸途中保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸入氧氣； 運(yùn)送途中除給鎮(zhèn)痛藥外，不要給氯丙氨類藥物，以防途中 血壓降低； 途中注意防寒、防 暑 、防塵、車速不宜太快； 休克病人，途中輸液等治療措施不能停止； 詳細(xì)記錄填寫(xiě)醫(yī)療文件，對(duì)危重病人要特別標(biāo)明。 第四節(jié) 化學(xué)燒傷 一、化學(xué)燒傷：是指具有腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)作用人體皮膚或粘膜引起局部傷。 常見(jiàn)的化學(xué)物質(zhì)不外有酸堿兩類物質(zhì)。 酸類燒傷：酸類多為強(qiáng)酸才能引起燒傷，如硫酸、硝酸、鹽酸等。燒傷局部結(jié)痂，無(wú)水皰。硫酸燒傷皮膚結(jié)痂呈黃色。 堿類燒傷：強(qiáng)堿包括氫氧化鉀、氫氧化鈉、液氨水等。因?yàn)樗鼈兏g性強(qiáng)、滲透力大，所以燒傷深，多為三度傷，邊緣不清，表面先呈白色，后變面棕色痂皮，一般滲液較多。 二、化學(xué)燒傷的急救： 迅速把傷員脫離受傷場(chǎng)后，除去受污染的衣物。 不管是酸類或堿類燒傷，都應(yīng)當(dāng)立刻用大量清水反復(fù)沖洗 15－ 20 分鐘。 沖洗后，如果是酸類或堿類燒傷時(shí)，用 3－ 5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和殘余酸類以后再用清水沖洗一次；堿類燒傷用 1%醋酸溶液沖洗。但石碳酸燒傷用水部洗后，應(yīng)當(dāng)用酒精擦洗，因石碳酸能溶于酒精。四氯化鈦燒傷不能用水沖洗， 因?yàn)樗穆然佊鏊磻?yīng)后產(chǎn)生熱量，擴(kuò)大燒傷創(chuàng)面。全身燒傷，先處理面部。 經(jīng)過(guò)沖洗和中和處理過(guò)的創(chuàng)面，用無(wú)菌敷料包扎，創(chuàng)面不要涂用任何藥物，以免給治療造成困難。 第五節(jié) 觸電急救 觸電急救的要點(diǎn)是動(dòng)作迅速，救護(hù)得法，切不可驚慌失措，束手無(wú)策。一般地說(shuō)，從觸電后 1鐘開(kāi)始搶救者 90%有良好效果，從觸電后 5 鐘開(kāi)始搶救者 10%有良好效果，從觸電后 12 分鐘開(kāi)始搶救者救活的可能性很小。 人觸電以后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷，心臟停止跳動(dòng)等現(xiàn)象。如呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，不應(yīng)人為是死亡，而應(yīng)看作是假死，并且迅速的進(jìn)行搶救， 搶救不可輕易中斷。 一、搶救基本原則 13 當(dāng)觸電人失去控制，不能自行擺脫帶電體時(shí)，應(yīng)盡快幫助他脫離電源。使觸電人脫離電源應(yīng)防止事故擴(kuò)大，防止救護(hù)人自己觸電，還應(yīng)注意反之觸電人可能的摔傷。 二、脫離電源方法 低壓脫離電源 低壓觸電事故，可采用下列方法使之脫離電源 ⑴、拉開(kāi)開(kāi)關(guān)或拔出插銷 ⑵、用絕緣工具切斷電線或挑開(kāi)電線 ⑶、經(jīng)絕緣材料拉開(kāi)觸電人 高壓脫離電源 高壓觸電事故，可采用下列方法使之脫離電源 ⑴、盡快通知前級(jí)斷電 ⑵、配帶安全用具，按要求拉開(kāi)關(guān) ⑶、強(qiáng)迫短路，造成掉閘停電 三、急救方法 觸電人在出 現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)。立即采用口對(duì)口人工呼吸方法和胸外心臟擠壓法。 對(duì)于觸電同時(shí)發(fā)生的電擊傷應(yīng)分別情況處理。對(duì)于不危及生命輕度外傷，可放在觸電急救之后處理；對(duì)于嚴(yán)重的外傷，應(yīng)于人工呼吸和胸外心臟擠壓同時(shí)處理。如止血、清潔創(chuàng)面、包扎等。 第四章 幾種常見(jiàn)有毒氣體的中毒急救 一、一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救： 1）、救護(hù)人員要彎腰進(jìn)入發(fā)生事故的現(xiàn)場(chǎng)（因?yàn)橐谎趸急瓤諝?略 輕），立即打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，防止室內(nèi)其他人員及救護(hù)人員繼續(xù)發(fā)生中毒。 2）、將中毒病人迅速以空氣新鮮、通風(fēng)良好、同時(shí)又是不太寒冷的地方仰臥?？伤山庖驴?、 腰帶 。使呼吸道通暢，并注意保暖。 3）、重癥病人立即吸氧或含 5－ 7%二氧化碳的氧。并對(duì)重要的生命指標(biāo)如心跳 、呼吸、血壓進(jìn)行檢查并以相應(yīng)的急救處理。意識(shí)清楚者，可飲濃 茶水或熱咖啡。對(duì)煩躁不安 、 極度興奮或抽搐者，可肌肉注射苯巴比妥、氯丙等鎮(zhèn)靜藥物。 4）、如果呼吸停止，應(yīng)立即通暢呼吸道，清除鼻腔、口腔內(nèi)的粘液、嘔吐及其它異物等。將舌拉向外面，然后進(jìn)行口對(duì)口、或口對(duì)鼻、或仰臥式人工呼吸等 措施，或氣管插管，加壓給氧，一直到開(kāi)始自主呼吸或者出現(xiàn)明顯的 死亡征象為止。 5）、昏迷病人可針刺人中、少商、十宣、涌泉、合谷、足三里 等穴位，以強(qiáng)刺人中為主。 6）、注射呼吸興奮藥，有助于自動(dòng)呼吸的恢復(fù)。常用的呼吸興奮藥有尼可剎米（可拉明） 14 － 克、山梗菜堿（洛貝林） 3－ 9 毫克、回蘇靈 8－ 16 毫克等肌肉注射。每 30 分鐘重復(fù)一次。禁用美藍(lán)。 7）、如病人呼吸停止的同時(shí)又有心跳驟停，可同時(shí)進(jìn)行體外心臟擠壓術(shù)。 8）、病人在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過(guò)必要的急救后，應(yīng)立即在救護(hù)人員的護(hù)送下迅速住院救治。途中不得中斷必要的急救措施。 第五章 現(xiàn)場(chǎng)眼外傷 眼外傷是致盲的主要原因之一，己受到各方面重視。隨著國(guó)家建設(shè)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種職業(yè)性眼病嚴(yán)重影 響工人們的工作、健康，己受到國(guó)家有關(guān)部門(mén)的重視。眼外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理和護(hù)送與受外傷眼愈后的好壞有著重要聯(lián)系。為此，必須對(duì)此有足夠的認(rèn)識(shí)和掌握一定的現(xiàn)場(chǎng)搶救常識(shí)。 一、眼部受傷的原因： 化學(xué)液體的直接濺入眼內(nèi) 。 如強(qiáng)酸（硫酸、硝酸以及其它酸類）及強(qiáng)堿（如苛性鈉、苛性鉀、氨水、液態(tài)氨、硫化鹼溶液等）。 強(qiáng)烈化學(xué)性氣體接觸眼部，如硫化氫、氨等。 化學(xué)性粉塵、顆粒、結(jié)晶等固體物可因飛躍入眼， 眼瞼痙攣閉合引起擦 傷或刺入眼組織內(nèi)。若飛躍入眼的金屬碎屑深入眼組織而未及時(shí)取出， 會(huì)引起化學(xué)性損害。如角膜或眼球內(nèi)有鐵、銅 等異物存留，可因鐵銹或銅銹引起眼的嚴(yán)重?fù)p害。 二、發(fā)病機(jī)理： 強(qiáng)酸與角膜、結(jié)膜接觸，可立即與組織蛋白作用，生成酸蛋白化合物，是不溶于水的灰色或淡黃色凝固物，它可以使組織凝固壞死 ； 堿既能與組織蛋白作用，生成堿