講女性生殖、傳染、寄生蟲(chóng)病(編輯修改稿)
2025-02-02 09:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺尖部 主要散播途徑 多為淋巴道或血道 多為支氣管 病程 短，大多自愈 長(zhǎng)，波動(dòng)性 結(jié)核性淋巴管炎 原發(fā)性肺結(jié)核 病理變化： 好發(fā)部位： 肺上葉下部或右下葉上部，胸膜下1cm 病理特征： 原發(fā)綜合征(Primary Complex) ① 原發(fā)病灶 ②結(jié)核性淋巴管炎 ③肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核臨床和病理分型 ? 局灶性肺結(jié)核 ? 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 ? 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ? 干酪樣肺炎 ? 結(jié)核球 ? 結(jié)核性胸膜炎 １、局灶性肺結(jié)核 ? 是結(jié)核早期病變 ,病灶多位于右肺尖 ? 鏡下以增生性病變?yōu)橹髦醒胗懈衫覙訅乃? ? 病人多無(wú)自覺(jué)癥狀 ,屬非活動(dòng)性肺結(jié)核 ? 轉(zhuǎn)歸 …… 好 … 纖維化、鈣化 壞 … 免疫力低時(shí)發(fā) 展為浸潤(rùn)型 ２、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 Progressive Pulmonary Tuberculosis ＃ 臨床最多見(jiàn)的肺結(jié)核病 ＃由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) ＃病變以滲出為主，中央常 見(jiàn)干酪樣壞死 ＃病灶常位于鎖骨下肺組 織 ……“ 鎖骨下浸潤(rùn) ” ＃有全身中毒現(xiàn)象 ,屬活動(dòng) 性肺結(jié)核 ＃轉(zhuǎn)歸 …… 好 … 纖維化，纖維包 裹，鈣化 壞 … 干酪樣壞死擴(kuò)大， 液化形成空洞 干酪樣肺炎 排出物中有大量細(xì)菌，通過(guò)氣道向同側(cè)肺的其他部分或上氣道傳播；通過(guò)淋巴循環(huán)向?qū)?cè)肺播散 結(jié)核病的重要傳染源 ……“ 開(kāi)放性肺結(jié)核 ” 可引起一葉或多葉，甚至雙側(cè)肺的結(jié)核病變， 同側(cè)或?qū)?cè)肺見(jiàn)新舊不一，大小不等， 上舊下新，相互交雜的結(jié)核病灶 干酪樣壞死灶 引流支氣管 空洞 ３、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 Cavitary Fibrocaseous Tuberculosis ４干酪樣肺炎 （ 奔馬癆 ,百日癆 ） Tuberculous Bronchopneumonia ? 由浸潤(rùn)型進(jìn)展而來(lái)或 空洞播散而來(lái)。見(jiàn)于 免疫力極差，變態(tài)反 應(yīng)過(guò)高的患者。 ? 廣泛干酪樣壞死和結(jié)核性滲出，往往不能形成 典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。 ? 嚴(yán)重的全身中毒癥狀 ,病情兇險(xiǎn) ,預(yù)后最差。 ５、 結(jié)核球 Caseating granuloma : 孤立的，境界清楚的，有纖維包裹的球形干酪樣壞死灶，直徑 25cm，多單發(fā)，位于右肺上葉。 來(lái)源多樣化 浸潤(rùn)型肺結(jié)核被包裹 結(jié)核空洞未完全引流 多個(gè)干酪樣壞死灶相融合 為相對(duì)靜止的病變，可保持多年不變 轉(zhuǎn)歸 …… 好 … 機(jī)化、鈣化，灶內(nèi)仍有少量菌 壞 … 浸潤(rùn)擴(kuò)大，空洞形成 ６、 結(jié)核性胸膜炎 Tuberculous empyema 可在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個(gè)時(shí)期發(fā)生， 也可單獨(dú)發(fā)生而不伴肺部病變。 ? 濕性結(jié)核性胸膜炎 （滲出性胸膜炎） – 多發(fā)生于原發(fā)性結(jié)核病過(guò)程中 ， 機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高
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